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Vicky Celeen:

Spécial mamans de jumeaux:
Nos représentantes au téléphone et notre liste allaitement-jumeaux

Pour les mamans d'un enfant, Notre consultante (visites et téléphone) et la liste allaitement at yahoogroupes vous permet de rencontrer d'autres mères;

la période des années 60 où on a écarté les parents, dits sources de germe est terminée, mais malheureusement, il faut maintes études médicales rigoureuses pour re-montrer que le meilleur incubateur, la meilleure source de lait, la meilleure source de câlin, est la mère....

Article initialement paru dans la Rubrique Allaitement animée sur un site dédié aux jumeaux

Bébé est nourri du lait tiré par sa mère, le lait est donné à l'aide d'une sonde gastrique

Alimentation à la tasse chez les prématurés dès 30 semaines

Conclusion

Les obstacles majeurs à l'idée d'opter pour l'allaitement maternel peuvent être: l'attente de jumeaux (voire de triplés) et quelque soit le nombre d'enfants que l'on porte: et si ce sont des prémas? J'ai d'assez bonnes nouvelles, parce que certaines mamans ont pu, grâce à leur volonté et au bon sens des équipes médicales, donner leur lait maternel à leur(s) petit(s) prématuré(s), puis lui(leur) donner le sein.

Les prémas (pardon si je froisse certaines sensibilités, mais ce terme me ramène à une dimension plus humaine,moins médicale, moins médicalisée que "prématurés"), les prémas intéressent beaucoup les médias en ce moment [rédigé avant 2000]: Ca se discute, animée par Jean-Luc Delarue; et récemment Envoyé Spécial de Bernard Nahon et Bernard Benyamin... Une chose est sûre, et merveilleuse, la médecine a fait des progrès considérables, et en dix ans, "on" a gagné un mois, un petit mois qui fait que de nombreux de ces enfants à naître cette année ont des chances de survie qu'ils n'auraient pas eues s'ils étaient nés en 1989.

Il y a quand même un thème qui est totalement ignoré, et qui est occulté dans les médias, c'est l'allaitement maternel. Il a été dit, par un médecin présent sur le plateau de Ca se discute, qu'un bébé né prématurément ne savait pas téter, évoquant ainsi le gavage. Et de passer à un autre sujet.

Mais qui a parlé de téter? Deux solutions vous sont proposées, selon le degré de prématurité de Bébé.

Bébé est nourri du lait tiré par sa mère, le lait est donné à l'aide d'une sonde gastrique

Cas extrême, écoutez cette maman qui m'a aimablement autorisée à diffuser son témoignage:

"Les échographies suivantes montrent que le cordon n'alimente pas bien le bébé et qu'il est vraiment petit".
"Echographie du 7° mois: plus de liquide amniotique et pas d'amélioration d'alimentations du bébé; on envisage de provoquer l'accouchement quelques jours plus tard et je suis hospitalisée le lendemain. Mise sous monitoring, on voit que les battements du coeurs du bébé ne sont pas réguliers et que je fais de l'hypertension, impossible de provoquer l'accouchement-césarienne en urgence sous anesthésie générale."

"A mon réveil le bébé est en réanimation, une petite puce de 1.5 kg et 40 cm, pleine de cheveux. Au niveau des poumons et du coeur tout va bien (elle avait le cordon autour du cou)".
"On la gave à l'aide d'une sonde gastrique et on me conseille de tirer mon lait ce que j'ai fait pendant 1 mois et la puce grossissait rapidement et était en pleine forme chaque jour elle évoluait passant à 1 puis 2 puis tout au biberon mais toujours avec mon lait. "

"Au bout de 15 jours en couveuse en réanimation, elle est passé en néonatologie où elle a passé 1 semaine en couveuse et 1 semaine en berceau toujours avec mon lait et petit à petit du biberon au sein.
"Bien entourée par l'équipe médicale j'ai bien vécu cette période et au bout d'un mois en tout elle est sortie en ayant pris 1 kg alors que la plupart des autres bébés qui étaient avec elle et qui n'était pas allaités par leur mère n'en n'ont pris que 600 g maximum"
"Aujourd'hui elle a 17 mois, 10 kg, taille normale pour un enfant de son âge, elle marche parle un petit peu et est en pleine forme et magnifique".

"le gavage consiste à injecter directement dans l'estomac du nourisson, la nourriture dont il a besoin, cela se fait sur les prématurés qui n'ont pas encore ni la force de téter ni le réflexe de déglutition.
Une sonde gastrique passant par le nez de l'enfant jusqu'à son estomac lui envoie la nourriture, lait maternel ou maternisé en toute petite dose et selon ses besoins, petit à petit on apprend au bébé à téter et la sonde disparait au fil des jours".

Vous pourrez retrouver l'intégralité du témoignage d'Aline dans le dossier [courant] Des prématurés au lait maternel! On peut saluer Aline, qui a eu le courage de se lancer dans cette aventure, et l'équipe médicale qui a su voir l'intérêt de cette petite fille et de sa maman.

Une autre maman, maman de jumeaux, très motivée,

réussit à obtenir un tire-lait dans le service de néonatalogie. Et ainsi les premiers jours, elle tire son lait qui est donné au biberon. Puis le jour, elle s'installe dans le service de néonatalogie, où elle peut allaiter au sein; et la nuit, elle tire son lait dans sa chambre, lait qui est donné la nuit suivante à ses bébés dont elle est encore séparée.

Enfin, elle pourra mettre ses bébés au sein jour et nuit, quand le rapprochement physique aura été permis 24h/24.

" le personnel étant quand même très bien, et au vu de ma motivation, m'a aidé. J'ai réussi à obtenir un tire-lait dans ce service (j'en avais un dans le service maternité mais....

De même, la nuit (en effet je ne les avait pas dans ma chambre puisque) , je tirais mon lait qui leur était donné la nuit suivante . Mon lait tiré leur était donné au biberon et je n'ai constaté aucun problème pour les mettre au sein: ils avaient même tendance à se « jeter» sur mon sein pour boire "

Bien d'autres témoignages sont disponibles en ligne;

Alimentation à la tasse chez les prématurés dès 30 semaines d'après les Dossiers de l'allaitement La Leache League France 1996

"Diverses études, menées tant dans les pays en voie de développement que dans les unités de néonatologie en Europe, montrent que les prématurés apprennent facilement à boire à la tasse, à un âge où l'on pense souvent qu'ils ne peuvent être nourris que par gavage. Beaucoup de services de néonatologie estiment qu'un prématuré doit être nourri par gavage jusqu'à 32 à 35 semaines de gestation. Même les enfants que leur mère souhaite allaiter recevront généralement des biberons de complément. Cela posera ensuite de gros problèmes pour le bon démarrage de l'allaitement ; or, l'allaitement d'un bébé prématuré et/ou malade pose suffisamment de problèmes en soi sans qu'il soit nécessaire d'y rajouter les problèmes de succion qu'induira souvent le don de biberons".

"Dans cet article, l'alimentation à la tasse consiste à nourrrir le bébé à l'aide d'un petit verre en polypropylène ou en verre, sans bec verseur. A Exeter, (Royaume Uni), des prématurés de 30 semaines ont montré qu'ils étaient parfaitement capables de se nourrir ainsi. Toutefois, leur technique pour ce faire est légèrement différente de celle d'enfants plus âgés. Quand la tasse est placée contre leur bouche, on l'incline doucement jusqu'à ce que le lait affleure leurs lèvres. On observe alors que le bébé « lape » le lait."

"Cela est surtout observé entre 30 et 34 semaines. Plus tard, le bébé lapera de moins en moins, et commencera à boire par gorgées. Les mouvements de la langue sont essentiels dans la tétée, et permettent au bébé de faire sortir le lait des seins."

"Lors de l'alimentation à la tasse, surtout quand du lait maternel est utilisé, on observe chez l'enfant tout un jeu d'expressions faciales : sourires, clignements d'yeux, froncements de sourcils. Souvent, si l'on enlève la tasse, l'enfant sort sa langue pour «chercher» le lait, surtout entre 30 et 34 semaines."

... mais aussi en cas de mise au sein difficile ou retardée ...

"A l'unité de néonatologie d'Exeter, plus de 500 prématurés ont été nourris à la tasse depuis 1989. Cette méthode a d'abord été utilisée pour les bébés allaités quand leur sortie du service était proche, et que la mère ne pouvait être présente pour toutes les tétées. Elle a ensuite été utilisée chez les enfants que la mère souhaitait allaiter et qui ne semblaient pas être émotionnellement satisfaits par le gavage, ou qui présentaient des problèmes de succion. Son introduction dans le service a été progressive, car il n'existait pas de précédent dans les services britanniques. Au bout d'une année d'essai, il s'est avéré que l'alimentation à la tasse était une méthode adaptée à six catégories d'enfants :

1. Les enfants dont la sortie du service est proche, quand la mère n'est pas là en permanence.

2. Les prématurés que la mère souhaite allaiter, et qui ne semblent pas satisfaits par le gavage, ou qui ne peuvent pas encore être nourris exclusivement au sein pour diverses raisons.

3. Les enfants qui ont une fente labiale e/ou palatine, quand la mère souhaite les allaiter, mais qui ont besoin de compléments avant réparation chirurgicale.

4. Les enfants qui ont un problème de coordination de la séquence succion-déglutition-respiration, suite à une asphyxie néonatale, ce qui ne leur permet pas de prendre le sein ou le biberon de façon normale.

5. Les bébés nés par césarienne, si la mise au sein n'est pas possible dans les heures qui suivent la naissance, ou les bébés que leur mère souhaite allaiter si cette demière présente un problème qui empêche provisoirement la mise au sein.

6.Les bébés, prématurés ou à terme, s'ils se fatiguent rapidement au sein, et ont donc besoin temporairement d'un complément après les tétées.

"L'alimentation à la tasse est débutée dès l'arrivée de l'enfant dans le service, ou dès qu'il est capable de tolérer un gavage par bolus toutes les 2 à 3 heures. Elle est possible dès que l'enfant atteint 30 semaines, bien qu'à cet âge il ne prenne ainsi que 5 à 15 ml de lait. Le volume absorbé augmentera très rapidement. Au début, la tasse lui est proposée une fois par jour, le nombre de repas donnés ainsi augmentant en fonction de son comportement. Les enfants de moins de 28 semaines ont souvent besoin d'une assistance respiratoire, ce qui retardera la mise en place de l'alimentation par voie orale. Chez ces enfants, l'alimentation à la tasse débutera généralement plus tard. Pour beaucoup de ces grands prématurés, les mises au sein débuteront avant les repas à la tasse. Le gavage sera arrêté dès que l'enfant aura réussi à prendre à la tasse trois repas successifs d'un volume suffisant. La tasse cesse d'être utilisée dès que l'allaitement est bien mis en route."

...

Une alternative à encourager

"L'alimentation à la tasse pour les prématurés allaités a été introduite dans les unités de néonatologie du Nord Staffordshire. Une étude publiée en 1994 a établi que ce moyen d'alimentation, allié à des changements des routines en matière d'allaitement, a eu pour résultat une importante augmentation du taux d'allaitement. Une étude française (Giroud, Sizun et Alix . L'alimentation à la tasse chez le nouveau-né- Arch Fr Pediatr 1991, 48 : 737-40) a aussi conclu que l'alimentation à la tasse des prématurés réduisait la durée pendant laquelle le gavage était nécessaire"

(...)

Conclusion:

Naître prématurément n'est donc pas synonyme de renoncement à l'allaitement maternel. Reconnaissons que, au contraire, le lait maternel apporte plus, même s'il n'y a pas (pas encore) de relation bouche-sein.

Il faut cependant que la mère soit informée de cette possibilité de donner son lait à Bébé. Malheureusement, c'est souvent suite à du bouche à oreille que ces femmes osent demander à allaiter Bébé. Il leur faut conseils et soutien, que l'on obtient essentiellement auprès des associations d'aide à l'allaitement.

Il faut que les équipes médicales fassent le nécessaire pour fournir un tire-lait à la mère, et le cas échéant, acceptent d'en faire entrer un dans leur service, et qu'elles essaient de limiter la lourdeur administrative d'une compartimentation toute légitime des matériels afin d'éviter toute entrée de germe dans les services de réanimation ou néonatalogie.

Il est évident que tout doit être mis en oeuvre pour mettre en place l'infrastructure qui permettra à la jeune maman qui le souhaite, d'allaiter son enfant, de donner son lait via une sonde ou via un tasse ou autre dispositif (évitant l'emploi du biberon+tétine) avant que ne s'installe la mise au sein.

Et cette mise au sein devra autant que possible être assistée d'un personnel qualifié, type sage-femme, ou membre d'une association de soutien à l'allaitement maternel, car au-delà du geste remarquable et humain de l'infirmière en ce moment précis, cette dernière se doit aussi, de pouvoir jouer pleinement son rôle d'assistance médicale.

Françoise Coudray