Ce qui suit n'a pas de valeur de traitement, loin
de là; il s'agit de faire connaître quelques
méthodes pour déterminer les médicaments
de la femme lactante; quelques pistes, que le praticien
saura adapter au cas qui se présente à
lui;
1. citation:
"La plupart des médicaments aux
doses thérapeutiques peuvent être utilisés
sans problème pendant un courte période
au cours de la période d’allaitement.
Il faut cependant toujours être attentif à
l’apparition éventuelle
d’effets indésirables chez l’enfant.
Certains médicaments (par ex. les cytostatiques,
les substances radioactives) sont contre-indiqués."
- Existe-t-il un risque d’effets indésirables
dus au médicament chez l’enfant
nourri au sein?
- Le médicament a-t-il une influence
sur la production de lait? (car certains
médicaments peuvent tarir le lait, comptons
la pilule, même si le passage des molécules
est devenu faible dans les dernières générations
de pilules, le tarissement du lait reste un grand
risque; idem de certains stérilets; les substances
type somnifère peuvent empêcher une montée
laiteuse -cas vus en proche post-partum pour que la
mère se repose après l'accouchement-;
Notés, pour diminuer la sécrétion
lactée:
- les oestro-progestatifs
- la bromocriptine (Parlodel, Bromo-kin....)
- dérivés de l'ergot de seigle
- diurétiques
- vitamines B6 à haute dose
- alcool à haute dose
- cigarette à haute dose
Parmi les causes des risques d'effets indésirables
sur l'enfant allaité, notons: la concentration
du médicament dans le lait maternel;
donc du passage du médicament dans
le lait maternel; de plus la quantité
de lait que l’enfant a bu ainsi que
la cinétique du médicament
chez l’enfant participent à l'évaluation
du risque pour l'enfant (certains médicaments
peuvent être prescrit si l'enfant allaité
à 16 mois qu'ils ne le seraient pas, si l'enfant
avait un mois); enfin, la demi-vie
est d'importance, puisque si la molécule s'évacue
très vite, on peut trouver un moratoire entre
horaires de prise du médicament et moment après
lequel on peut donner le sein (voire: donner le sein,
puis prendre le médicament); la durée
du traitement sera aussi à évaluer;
on peut prescrire un traitement court, qu'on ne prescrirait
pas à long terme pour écarter une concentration
plasmatique élevée chez l'enfant (effet
d’accumu-lation); Enfin, comme tout ce qui est
passé via le cordon ombilical, comme ce qui
passe par le sang, notons le risque de sensibilisation,
de réaction d'intolérance voire allergie
chez l'enfant; (on préfère éviter
la prescription d'aspirine pour la mère en
proche ou moyen post-partum);
citation:"Le Committee on Drugs de l’American
Academy of Pediatrics a rédigé en
1993 une liste de médicaments qui passent dans
le lait maternel. Pour un
certain nombre de médicaments, il est clairement
établi qu’ils ne peuvent pas être
administrés pendant la période d’allaitement
et qu’une interruption (tempo-raire ou définitive)
de l’allaitement s’avère nécessaire.
Sont visés tous les médicaments pouvant
entraîner un usage abusif ainsi que tous les
cytosta-tiques, les substances radioactives, l’ergotamine,
le lithium et la bromocriptine. Dans cette liste,
la ciclosporine figure aussi comme contre-indication;"
citation: "Pour la plupart des médicaments,
on ne connaît pas la quantité de médicament
à partir de laquelle on doit s’attendre
à des effets indésirables chez l’enfant.
C’est pourquoi, on considère comme sûre
une valeur de 10% ou moins de la dose thérapeutique
chez l’enfant; lorsque cette dose thérapeutique
n’est pas connue, on prend la dose thérapeutique
de l’adulte adaptée en fonction du poids."
quelques exemples résumés-
la lymphangite: ne se traite
surtout pas par l'arrêt de la lactation; la
lymphangite se traite en vidant le sein le plus possible,
et le plus souvent possible; on préconise des
bains chauds du sein atteint (saladier, douche, cataplasme
d'argile, pas d'antiphlogistine); parfois si abcès,
on peut allaiter l'enfant au sein sain (un seul sein
peut nourrir parfaitement un bébé),
et exprimer le lait au sein malade; des antibiotiques
peuvent être donnés; d'après l'ouvrage
du docteur Marie Thirion, Rovamicyne et Bristopen
excellent en cas de galactophorite; (la galactophorite
est une lymphangite qui tourne mal; du pus s'écoule;
on s'en aperçoit avec le test du coton (car
le lait peut avoir une couleur un peu verte: verser
du lait maternel sur du coton, si le lait est coloré
à cause de l'alimentation, le coton est mouillé
sans plus - si un dépôt verdâtre
est sur le coton, il y a présence de pus);
la crevasse: des onguents
ou crèmes cicatrisantes et hydratantes, (Purelan
de Medela ou Lansinoh d'Almafil, via les associations
ou sièges sociaux des entreprises), Oligoderm
spray d'Abcatal, Castor Equi laboratoires Boiron;
et surtout: traiter la cause (mauvaises positions,
frein de langue un peu court, alternance sein biberon);
le muguet: bien que n'étant
qu'une simple association, il reste toujours préférable
de traiter enfant ET mère; la mère appréciera
un gel buccal pour ses seins, c'est toujours plus
pratique à appliquer, et cela peut ne pas se
rincer; le gel traitant qui va dans la bouche de l'enfant
peut s'appliquer sur les seins;
antibiotiques etc...: il
existe des tables où sont répertoriés
des médicaments antibiotiques, anti-inflammatoires,
avec leurs effets néants ou divers; (associés
médicaux leche league)
quelques liens pour professionnels de la santé
Feuillets du
docteur Newman, pédiatre canadien (sur
le site) (muguet, candidoses, insuffisance lactée,
prescrire un médicament à une femme
lactante)
Des professionnels de la pharmaco-vigilances vous
écoutent:
Des centres de documentation:
Centre de pharmacologie clinique,
- dont le centre Image de Robert Debré-Paris-France:
01.40.03.21.49 (fax: 01.40.03.47.60)
- dont le centre antipoison de Bruxelles, rattaché
à l'Hôpital militaire Reine Astrid
02/264.96.36 (fax 02/264.96.46)
D'autres cas
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