ADJ+ / C-LA-FAM       Allaiter selon vos désirs

Version française 2018; Version anglaise 2017

Un bébé peut refuser de prendre le sein pour de multiples raisons et, souvent, c’est une combinaison de plusieurs raisons. Beaucoup d’interventions qui ont lieu pendant l’accouchement et à la naissance peuvent rendre difficile la prise du sein par le bébé. Les volumes importants de liquides reçus par les mères en intraveineuse entraînent un œdème des mamelons et des aréoles rendant difficile la prise du sein et le transfert du lait. Si, en raison de cet œdème ou de l’idée erronée que 10 % de perte de poids signifie quelque chose, le bébé reçoit également des biberons très rapidement, cela peut très bien faire passer la situation de « assez bonne », à « ne fonctionne pas du tout ». À savoir, un bébé peut prendre le sein même avec un frein serré, si aucun autre facteur n'intervient.

• Certains bébés ne veulent pas ou ne sont pas capables de prendre le sein ou ne font que tétouiller en raison des médicaments qu’ils ont reçus au cours de l’accouchement. Si l’on vous dit que les produits utilisés dans la péridurale ne passent pas dans le sang de la mère et n’atteignent donc pas le bébé avant la naissance, ne le croyez pas. Les narcotiques sont responsables de beaucoup de ces situations. La morphine et d’autres produits utilisés dans la péridurale peuvent effectivement rendre le bébé somnolent et incapable de prendre le sein ou sans intérêt pour le prendre. La mépéridine (Demerol) en injection est moins utilisée de nos jours, mais lorsqu’elle l’est de cette façon, les conséquences sont particulièrement mauvaises car le produit reste dans le sang du bébé pour un long moment et affecte sa succion pendant plusieurs jours. D’autres interventions qui ont lieu pendant l’accouchement et à la naissance, en plus des grands volumes de liquides reçus par intraveineuse déjà mentionnés, peuvent également causer des problèmes pour la prise de sein, comme par exemple l'aspiration à la naissance qui est tout simplement inutile chez un bébé né à terme et en bonne santé.
• Les anomalies de la bouche du bébé peuvent avoir pour conséquences un bébé qui ne tète pas. Une fente palatine (mais généralement pas une fente labiale seule) cause de sérieuses difficultés pour la prise de sein. Parfois, la fente palatine n’est pas évidente, affectant uniquement le palais mou, la partie à l’intérieur de la bouche du bébé. Malheureusement, de nombreux programmes d’accompagnement des enfants nés avec une fente palatine découragent les mères ne serait-ce que d’essayer de mettre leur bébé au sein. Pourtant certains bébés peuvent prendre le sein et d’autres peuvent obtenir du lait même s'ils ne tètent pas, simplement parce que l'abondance de lait de la mère permet au bébé de boire le lait qui coule du sein dans sa bouche.
• Un bébé apprend à téter en tétant. Les tétines artificielles interfèrent avec la façon dont le bébé prend le sein. Les bébés ne sont pas stupides. Si le lait coule lentement du sein (comme prévu dans les premiers jours) et rapidement du biberon, ils ne feront pas de « confusion » – en fait beaucoup comprendront le truc rapidement et préféreront le débit plus rapide.
• Si les mamelons de la mère sont particulièrement gros, ou rétractés, ou plats, ces variations peuvent rendre la prise de sein plus difficile, mais généralement pas impossible. À savoir, la plupart des femmes censées avoir des mamelons plats ou rétractés n’en ont pas en réalité. En fait, les mamelons qui semblent plats sont presque toujours normaux, mais nous vivons dans une société où l'alimentation au biberon est toujours la norme et où, si les mamelons d’une mère ne ressemblent pas au bout d’une tétine de biberon, elle s’entend dire qu’ils sont plats. Même les mamelons « rétractés » ne rendent pas nécessairement impossible la prise de sein. La photo ci-dessous montre les seins d'une mère aux mamelons rétractés qui a réussi à mettre son bébé au sein. Elle n’avait pas réussi à mettre ses trois précédents bébés au sein, mais avec une aide pratique efficace, elle a pu mettre au sein son bébé né 5 heures auparavant. Regardez la vidéo.
  
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• Un frein serré (le tissu blanchâtre sous la langue) peut causer des difficultés à prendre le sein. Ce n’est pas à proprement parler considéré comme une anomalie, et par conséquent beaucoup ne le considère pas comme un problème pour l’allaitement. À vrai dire, la plupart des gens ne savent pas diagnostiquer un frein de langue serré. Plusieurs études ont maintenant montré que le frein de langue serré est un problème pour l’allaitement qui ne cause pas seulement des difficultés au bébé pour obtenir du lait, mais aussi des douleurs de mamelons aux mères et oui, des difficultés pour le bébé à prendre le sein.

Cependant, l'une des causes les plus fréquentes du refus d’un nouveau-né de prendre le sein vient de la croyance erronée que, les premiers jours, les bébés doivent téter toutes les 2 heures, ou 3 heures, ou selon tout autre type d’horaire aberrant. Les bébés n’ont jamais été prévus pour téter « by the clock » (en suivant l’horloge), même pendant les premiers jours. Croire en un planning et essayer de le suivre entraîne une anxiété chez les professionnels quand, par exemple, un bébé n’a pas tété depuis trois heures après la naissance, et aboutit souvent à forcer des bébés qui ne sont pas encore prêts à téter. Quand les bébés sont mis au sein de force, et y sont maintenus par la force, particulièrement quand ils ne sont pas intéressés ou prêts, pas étonnant que certains développent une aversion pour le sein. Si cette approche erronée provoque de la panique, et que « le bébé doit être nourri », alors des méthodes d'alimentation alternatives (dont la pire est le biberon) sont utilisées, ce qui entraîne une aggravation de la situation et le début d'un cercle vicieux.

Il n’y a aucune preuve qu’un bébé né à terme et en bonne santé doive téter toutes les trois heures (ou toutes les deux heures, ou n’importe quoi d’autre) pendant les premiers jours. Il n’y a aucune preuve qu’il va développer une hypoglycémie s’il ne tète pas toutes les trois heures. Toute la question de l'hypoglycémie est devenue une hystérie de masse dans de nombreuses maternités qui, comme toutes les hystéries, résulte peut-être d'un brin de vérité, mais cause plus de problèmes qu'elle n'en prévient, y compris le problème des nombreux bébés qui reçoivent du lait artificiel quand ils n'en ont pas besoin, qui sont séparés de leurs mères quand ils n'ont pas besoin de l'être, et qui ne prennent pas le sein. Les bébés et leurs mères devraient être ensemble, en peau à peau, la plus grande partie de la journée (voir L'importance du contact peau à peau). Quand ils sont prêts, la plupart vont commencer à chercher le sein. Avoir le bébé et la mère en peau à peau immédiatement après la naissance et leur donner le temps de se découvrir l’un l’autre empêchera la plupart des situations où le bébé ne prend pas le sein. Le peau à peau permettra également de maintenir le bébé au chaud comme s’il était sous une lampe chauffante, mais pas trop chaud, juste comme il faut. Garder le bébé et la mère ensemble juste 5 minutes ne suffit pas. Ils devraient rester ensemble jusqu’à ce que le bébé prenne le sein, sans pression, sans limite de temps (« nous devons peser le bébé », « nous devons lui donner de la vitamine K », etc. – tout cela peut attendre !). Cela peut prendre 1 à 2 heures ou davantage.

Mais le bébé ne prend pas le sein!

D’accord, alors combien de temps peut-on attendre ? Il n’y a pas de réponse évidente à cela. Certes, si le bébé n’a montré aucun intérêt pour téter dans les 12 à 24 heures après la naissance, il peut être judicieux de faire quelque chose, particulièrement en raison des protocoles hospitaliers qui prévoient habituellement une sortie de la mère au bout de 24 à 48 heures. Voici ce qui peut être fait.

• La mère devrait commencer à exprimer son lait, et ce lait (colostrum), seul ou mélangé à de l’eau sucrée, devrait être donné au bébé, de préférence en utilisant l’alimentation au doigt (voir Alimentation au doigt). La mère devrait commencer à exprimer son lait dès qu’il a été décidé de nourrir le bébé autrement qu’au sein ou dès lors que des compléments sont nécessaires. Voir la fiche d’information L’expression du lait. S’il est difficile d’obtenir du colostrum (l’expression manuelle fonctionne souvent mieux que le tire-lait dans les premiers jours), alors l’eau sucrée seule peut être utilisée dans les tout premiers jours. Avec l'alimentation au doigt, la plupart des bébés vont se mettre à sucer, et beaucoup se réveilleront suffisamment pour essayer d'aller au sein. Dès que le bébé tète bien, l’alimentation au doigt devrait être arrêtée et l’on devrait tenter la mise au sein (souvent une minute ou deux d’alimentation au doigt feront l’affaire). Regardez l’alimentation au doigt qui est essentiellement une manière de préparer le bébé à prendre le sein, et non une méthode pour éviter l’utilisation du biberon. Bien que l'alimentation au doigt puisse être utilisée pour éviter l’utilisation du biberon, un gobelet est probablement une meilleure option. Par conséquent, l'alimentation au doigt se pratique avant d’essayer de mettre le bébé au sein, pour le préparer à le prendre.
• Avant la sortie de la maternité, une aide précoce, efficace et spécialisée doit être mise en place pour que la mère et le bébé reçoivent de l'aide au plus tard le quatrième ou le cinquième jour. Beaucoup de bébés qui n’arrivent pas à prendre le sein dans les premiers jours le feront magnifiquement une fois que la lactation aura augmenté substantiellement, comme cela se produit habituellement vers le troisième ou quatrième jour. Obtenir de l'aide à ce moment-là évite les associations négatives avec le sein que les bébés peuvent développer avec le temps qui passe.
• Un bout de sein en silicone utilisé avant que la lactation de la mère ne devienne abondante (au quatrième ou cinquième jour) n’est pas une bonne pratique. Je pense que cela ne devrait jamais être fait. Utiliser un bout de sein avant la « montée de lait », c’est ne pas laisser le temps au temps. En outre, utilisé de manière inadéquate (comme c’est souvent le cas), un bout de sein peut aboutir à une diminution importante de la lactation, et à un bébé qui refuse de prendre le sein sans le bout de sein. Voir plus bas l’importance de maintenir une lactation suffisante. Il n’y a rien qui peut être fait avec un bout de sein qui ne pourrait pas être mieux fait san.

Nous sommes rentrés de la maternité, le bébé ne tète pas. Qu'est-ce que je fais maintenant?

Le facteur le plus important qui fait que le bébé finit par prendre le sein ou pas, c’est le fait que la mère développe une bonne production lactée. Si la lactation de la mère est abondante, le bébé va prendre le sein au cours de ses 4 à 8 premières semaines de vie, quoi qu'il arrive, dans presque tous les cas. Ce que nous essayons de faire dans notre consultation, c'est de faire en sorte qu'il le prenne avant 4 à 8 semaines. Il est donc plus important de maintenir votre lactation que d'éviter un biberon. Certes, le biberon interfère, et il vaut mieux utiliser d'autres méthodes (comme un gobelet) si c’est possible, mais si vous sentez que vous n'avez pas le choix, vous devriez faire ce que vous avez besoin de faire.

• Apprenez comment avoir la meilleure position et la meilleureprise de sein auprès d’un·e spécialiste en lactation expérimentée. Regardez ce qu’est une bonne prise de sein. Quand le bébé vient au sein, comprimez le sein afin que le bébé reçoive un jet de lait. Essayez de mettre le bébé sur le sein qu’il semble préférer, ou sur le sein qui a le plus de lait, ou du côté où vous vous sentez le plus à l’aise si aucune des choses précédentes ne s’applique, mais ne commencez pas avec le sein sur lequel il résiste le plus.
• Si le bébé prend le sein, il va commencer à téter et à boire.
• Si le bébé ne prend pas le sein, n’essayez pas de le forcer à rester au sein ; cela ne fonctionnera pas. Il va s’énerver, ou devenir tout mou. Enlevez-le du sein et recommencez. Il est préférable d’arrêter/reprendre à plusieurs reprises que de le forcer quand il n’a pas pris le sein. Forcer le bébé ne fonctionnera pas et peut le pousser à refuser d’autant plus.
• Si le bébé prend le sein et tète une fois ou deux, il n’a pas tété un peu ; il n’a pas tété du tout.
• Si le bébé refuse le sein, ne l’y laissez pas jusqu’à ce qu’il s’énerve. Essayez l’alimentation au doigt quelques secondes à une minute ou deux, et essayez à nouveau, éventuellement de l’autre côté. L’alimentation au doigt est essentiellement utilisée pour préparer le bébé à prendre le sein, et non pour éviter l’utilisation d’un biberon.
• Si le bébé ne prend pas le sein, finissez de le nourrir avec la méthode que vous trouvez la plus simple. L’alimentation au gobelet fonctionne bien et est préférable au biberon.
• Avoir recours à un dispositif d’aide à la lactation peut être utile, mais nécessite souvent une main supplémentaire. Le bébé est plus enclin à téter lorsque le flux est rapide, et le dispositif d’aide à l’allaitement augmente le flux de lait vers le bébé.
• À peu près deux semaines après la naissance, le fait de modifier ce que vous avez fait jusque-là semble souvent envoyer au bébé le message comme quoi « il y a plus d'une façon de faire ». Si vous avez uniquement utilisé l’alimentation au doigt, passer au gobelet ou au biberon fonctionnera parfois. Si vous avez uniquement utilisé des biberons, changer pour l’alimentation au doigt peut fonctionner (seulement si la tentative de mise au sein est suffisamment bonne dans le cas où l’alimentation au doigt est trop lente, et en finissant avec un gobelet ou un biberon).

Comment maintenir et augmenter la lactation

• Exprimez votre lait aussi souvent que possible, au moins 8 fois par jour, en utilisant un tire-lait efficace qui permet de tirer des deux seins en même temps. Le meilleur moment pour exprimer votre lait est juste après une tétée. Regardez la fiche d’information L’expression du lait. Certaines mères trouvent qu’exprimer à la main est en fait plus facile et au moins aussi efficace qu’un tire-lait. Utiliser la compression du sein pendant la séance de tire-lait augmente l’efficacité du tirage et augmente la lactation (une autre main est utile, mais certaines mères ont arrangé le tire-lait de façon à ne pas avoir à tenir les téterelles et pouvoir ainsi comprimer sans aide).
• Si le bébé n’a pas pris le sein au quatrième ou cinquième jour, commencez le fenugrec et le chardon béni afin d’augmenter la production du lait. Regardez Remèdes à base de plantes. La dompéridone peut également être très utile.

Ne vous découragez pas. Même si la lactation n'est pas à la hauteur des besoins de votre bébé, il est encore possible qu’il prenne le sein. Cherchez une aide « pratique » efficace. N'essayez pas de vous débrouiller seule. L’information présentée ici est générale et ne saurait se substituer à un traitement personnalisé délivré par un(e) consultant(e) en lactation IBCLC ou un autre professionnel de santé qualifié.

Traduction du feuillet When the baby does not yet latch Dr Jack Newman, MD, FRCPC © Révisé juillet 2009, juin 2017 Version française janvier 2018 par Vanessa Lasne, animatrice LLL Peut être copié et diffusé sans autre autorisation, à condition qu’il ne soit utilisé dans aucun contexte où le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel de l’OMS est violé.

Peut être copié et diffusé sans autre autorisation, à condition qu’il ne soit utilisé dans aucun contexte où le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel de l’OMS est violé.