Feuillets Jack Newman

Allaitement et maladie - Continuer à allaiter (1)

Vous êtes malade, dans la très grande majorité des cas, vous pouvez continuer d'allaiter, tout en vous soignant; par contre, votre état peut nécessiter de garder votre bébé au lit près de vous, pour l'allaiter plus facilement sans devoir vous lever.... Vous trouverez une liste des médicaments à ne pas prendre ici En cas de doute votre médecin peut consulter la base internationale de données Lactmed à défaut d'avoir le Medications and mother's milk du Dr Thomas Hale..

Si vous avez un "patch de lésion" (une "zone de lésion colorée suppurante" au sein, vous n'allaitez pas, et vous ne pouvez pas donner le lait pompé si la lésion touche la téterelle. Contactez-moi pour faire la différence à défaut de consulter un médecin. Ce peut être par exemple une infection bactérienne avec staph doré (il faudra des antibiotiques), ce peut être une infection virale comme un herpes simplex (il faudra des antiviraux).

Si l'enfant est malade, il peut ne pas avoir faim alors qu'il a besoin de +++ de calories; optez pour des tétées courtes ET très fréquentes; tenez votre bébé le plus possible à la verticale - en "koala" par exemple, (cela soulagera notamment tout ce qui est "orl");

Allaitement et maladie, continuer d'allaiter

version 2005 - version 2009 ici plus bas;modif majeur, les nouvelles recommandations HIV que j'ai traduite dans le texte anglais

Introduction

Depuis des années, beaucoup trop de femmes se sont fait conseiller, à tort, de cesser d’allaiter. Si la mère doit prendre un médicament, par exemple, la décision de poursuivre l’allaitement se fonde sur bien d’autres facteurs que sur la présence éventuelle du médicament dans le lait maternel. Il faut aussi tenir compte des risques de ne pas allaiter pour le bébé, pour la mère, pour la famille ainsi que pour la société. Et le fait de ne pas allaiter présente tellement de risques que la question se résume ainsi : Est-ce que la faible quantité de médicament excrétée dans le lait rend vraiment l’allaitement plus dangereux que l’alimentation au lait artificiel? La réponse: presque jamais. La présence d’une faible dose de médicament dans le lait maternel est presque toujours sans danger. En d’autres termes, la prudence recommande de continuer à allaiter, et non d’arrêter.

Il ne faut pas oublier que suspendre l’allaitement pendant une semaine peut causer un sevrage définitif car le bébé pourrait ne plus jamais vouloir prendre le sein. Il faut aussi se souvenir que certains bébés refusent totalement le biberon; une interruption de l’allaitement sera non seulement injustifiée, elle sera aussi difficile à mettre en pratique. S’il est facile de conseiller à la mère de tirer son lait quand elle n’allaite pas, cela ne sera pas toujours évident pour la mère, qui pourra se retrouver avec un engorgement douloureux.

Maladie chez la mère

Très peu de maladies de la mère nécessitent une interruption de l’allaitement. C’est particulièrement vrai des maladies infectieuses, soit celles pour lesquelles on dit le plus souvent à la mère d’arrêter d’allaiter. La plupart des infections sont causées par des virus. Dans la majorité des infections virales, la mère est contagieuse avant même de se rendre compte qu’elle est malade. Quand la fièvre (ou le rhume, l’écoulement nasal, la diarrhée, les vomissements, les éruptions cutanées, etc.) se manifeste chez la mère, l’infection a déjà été transmise au bébé. Comme l’allaitement protège le nourrisson contre l’infection, la mère doit poursuivre l’allaitement pour le protéger. Si le bébé tombe malade, ce qui est possible, il le sera moins gravement que s’il n’était plus allaité. Mais souvent, les mères constatent avec joie que leur enfant n’est même pas malade. Il a été protégé par le lait maternel. Les infections bactériennes (comme les streptococques) ne posent aucun problème elles non plus.

Voir l’article 9a sur les médicaments et l’allaitement maternel pour la poursuite de l’allaitement lorsqu’un traitement est prescrit.

La seule exception définitive, c’est la séropositivité pour le VIH chez la mère. En attendant d’en savoir davantage, on estime qu’une mère séropositive ne devrait pas allaiter, du moins quand les risques associés au lait artificiel sont acceptables. Il y a toutefois des circonstances, même au Canada, où les risques de ne pas allaiter sont suffisamment élevés pour que l’allaitement ne soit pas forcément déconseillé. Sur ce sujet, beaucoup de questions sont encore sans réponse. En fait, une étude récente a démontré que l’allaitement exclusif protégeait mieux le bébé contre la contamination par le VIH que l’alimentation au lait artificiel, et que le risque le plus élevé de transmission verticale était associé à l’alimentation mixte (lait maternel + lait artificiel). Ces résultats demandent à être confirmés.

Les anticorps du lait maternel

Certaines mères souffrent de maladies « auto-immunes », comme le purpura thrombopénique idiopathique, les maladies thyroïdiennes auto-immunes et de nombreuses autres. Ces maladies se caractérisent par le fait que l’organisme fabrique des anticorps contre ses propres tissus. On a conseillé à certaines mères de cesser d'allaiter parce que ces anticorps passent dans le lait et pourraient rendre leur bébé malade. C’est incroyablement insensé.

La majeure partie des anticorps du lait maternel sont des IgA, des immunoglobulines sécrétoires. Les maladies auto-immunes ne sont pas causées par les IgA. Et même si elles l’étaient, les IgA sécrétoires ne sont pas absorbées par le bébé. La question est donc sans objet. La mère doit continuer à allaiter.

Les problèmes de sein

  • La mastite (infection du sein) ne nécessite pas d’interruption de l’allaitement. En fait, elle guérira plus rapidement si la mère continue à allaiter du côté atteint (voir l’article n° 22, Mastites et canaux lactifères bloqués)
  • L’abcès du sein ne requiert pas d’interruption de l’allaitement, même du côté atteint. Bien que la chirurgie sur un sein lactant soit plus difficile, ni cette intervention, ni le suivi ne seront réellement facilités par une interruption de l’allaitement, puisque le sein continuera de produire du lait pendant des semaines après cette interruption. En fait, l’engorgement qui surviendra ne fera qu’empirer les choses. Il faut s’assurer que le chirurgien ne fait pas d’incision aux alentours de l’aréole, car cela pourrait abaisser considérablement la sécrétion lactée. Une incision qui ressemble à un rayon de roue de bicyclette (le mamelon étant le centre de la roue) serait moins dommageable aux tissus glandulaires du sein. De nos jours un abcès au sein ne nécessite pas toujours un traitement chirurgical. Des aspirations répétées au moyen d’une aiguille ou encore la mise en place d’un cathéter pour drainer l’abcès, en plus de l’antibiothérapie, peuvent souvent permettre d’éviter la chirurgie.
  • Toute chirurgie ne nécessite pas l’interruption de l’allaitement. Cette chirurgie est-elle réellement nécessaire actuellement, pendant que vous allaitez? N’y a-t-il pas un autre traitement envisageable? Cette masse mammaire doit-elle vraiment être enlevée maintenant, et pas dans un an? Une biopsie à l’aiguille pourrait-elle suffire? Si la chirurgie est nécessaire maintenant, il faut s’assurer que l’incision n’est pas effectuée autour de l’aréole. La poursuite de l’allaitement est possible immédiatement après la chirurgie, dès que vous êtes réveillée et que vous vous sentez prête. Si, pour une raison ou une autre, il faut suspendre l’allaitement du côté atteint, il faut poursuivre l’allaitement avec l’autre sein. C'est étonnant, mais certains chirurgiens ignorent qu’on peut faire tarir un côté seulement. L’anesthésie générale ne requiert pas l’interruption de l’allaitement. Vous pouvez allaiter dès que vous êtes réveillée et que vous vous sentez prête.
  • Les mammographies sont plus difficiles à interpréter chez une mère qui allaite, mais cet examen reste tout de même utile. Là encore, on peut se demander combien de temps il faut attendre avant de considérer que les seins ne produisent plus de lait. L’évaluation d’une masse pour laquelle l’historique et l’examen clinique n’apportent pas suffisamment de renseignements peut se faire autrement que par la mammographie (par échographie ou par ponction à l’aiguille). Il faut en discuter avec le médecin, en insistant sur l'importance de l’allaitement.

Nouvelle grossesse

Nul besoin de cesser d’allaiter en cas de grossesse. Rien ne prouve que cela nuira à la mère, au fœtus ou au bébé allaité. Si la mère veut arrêter d’allaiter, elle peut prendre son temps et sevrer son bébé en douceur, quoique la production lactée est souvent plus basse durant la grossesse, et certains bébés cesseront de téter de leur propre initiative.

Maladie chez le bébé

Il est rare que le sevrage soit nécessaire à cause d’une maladie chez l’enfant. Grâce à l’allaitement, la mère peut réconforter son enfant malade, et en tétant l’enfant réconforte sa mère.

  • Diarrhées et vomissements. Les infections gastro-intestinales sont rares chez les bébés exclusivement allaités. (Toutefois les selles molles ou liquides sont normales et très courantes chez les bébés exclusivement allaités.) Si un tel problème survient, le meilleur traitement est de poursuivre l’allaitement. Le bébé guérira plus rapidement s’il est allaité. Dans la grande majorité des cas, le bébé guérira rapidement avec le lait maternel seulement, et n’a pas besoin de soi-disant solutions de réhydratation, sauf dans des cas extraordinaires.
  • Maladies respiratoires. D'après un mythe, il ne faudrait pas donner de lait aux enfants souffrant d’infections respiratoires. Que ce soit vrai ou non pour les autres laits, c’est certainement faux pour le lait maternel.
  • La jaunisse (ictère). Les bébés exclusivement allaités présentent fréquemment une jaunisse pouvant même durer jusqu’à trois mois, toutefois la pigmentation jaune de la peau est peu visible à l’examen clinique. C’est tout à fait normal. Il existe des jaunisses pathologiques mais, sauf dans de très rares cas, elles ne nécessitent pas l’interruption de l’allaitement. Si l’allaitement se passe bien, la jaunisse n’est pas en soi une raison suffisante pour l’interrompre. En revanche, s’il y a un problème d’allaitement, sa correction peut améliorer la jaunisse; la suspension de l’allaitement, même pour peu de temps, risque d'être irréversible. Suspendre l’allaitement n’est ni une solution, ni une bonne idée (voir l’article n° 7, Allaitement et jaunisse).

Le bébé malade n’a pas moins besoin d’être allaité, il en a plus besoin!

En cas de problème non abordé ci-dessus, il ne faut pas supposer a priori qu’il faut arrêter l’allaitement mais continuer à allaiter, et se renseigner. On a recommandé à des mères de sevrer leur enfant pour des raisons trop stupides pour qu’on en parle.

Questions? (416) 813-5757 (option 3) ou drjacknewman@sympatico.ca ou mon livre Dr Jack Newman’s Guide to Breastfeeding Traduction du feuillet n°9b, « You Should Continue Breastfeeding (2) Illness in the mother or baby ». révision janvier 2005 par Jack Newman, MD, FRCPC © 2005 Version française, mars 2005, par Stéphanie Dupras, IBCLC, RLC Peut être copié et diffusé sans autre autorisation, à condition qu’il ne soit utilisé dans aucun contexte où le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel de l’OMS est violé.

Version anglaise 2009 juin 2017

Breastfeeding and Illness Introduction

Over the years, far too many parents have been wrongly told they had to stop breastfeeding. The decision about continuing breastfeeding when the breastfeeding parent takes a drug, for example, is far more involved than whether the baby will get any in the milk. It also involves taking into consideration the risks of not breastfeeding, for the breastfeeding parent, the baby and the family, as well as society. And there are plenty of risks in not breastfeeding, so the question essentially boils down to: Does the addition of a small, minuscule amount of medication, as is almost always the case, to the breastfeeding parent’s milk make breastfeeding more hazardous than formula feeding? The answer is almost never. Breastfeeding with a tiny amount of drug in the milk is almost always safer. In other words, being careful means continuing breastfeeding, not stopping. See the information sheet “Breastfeeding and Medications”. The same consideration needs to be taken into account when the breastfeeding parent or the baby is sick.

 

Remember that stopping breastfeeding for a week or even days may result in permanent weaning as the baby may then not take the breast again. On the other hand, it should be taken into consideration that some babies may refuse to take the bottle completely, so that the advice to stop is not only wrong, but often impractical as well. On top of that it is easy to advise the breastfeeding parent to pump milk while the baby is not breastfeeding, but this is not always easy in practice and the breastfeeding parent may end up painfully engorged.

 

ILLNESS IN THE BREASTFEEDING PARENT

 

Very few illnesses require the breastfeeding parent to stop breastfeeding. This is particularly true for infections the breastfeeding parent might have, and infections are the most common type of illness for which breastfeeding parents are told they must stop. Viruses cause most infections, and most infections due to viruses are most infectious before the breastfeeding parent even begins to feel sick. By the time the breastfeeding parent has fever (or runny nose, or diarrhoea, or cough, or rash, or vomiting etc), the infection has probably already passed on to the baby. However, breastfeeding protects the baby against infection, and the breastfeeding parent should continue breastfeeding, in order to protect the baby. If the baby does get sick, which is possible, he is likely to get less sick than if breastfeeding had stopped. But often breastfeeding parents are pleasantly surprised that their babies do not get sick at all. Bacterial infections (such as “strep throat”) are also not of concern for the very same reasons. 

Click here for an article written by Dr. Jack Newman further describing how breastfeeding protects infants from infections.

Click here for more information about breastfeeding and illness in the breastfeeding parent.

HIV (new recommendations)

L'OMS recommande maintenant que toutes les mères, quelque soit leur statut HIV, pratiquent l'allaitement maternel exclusif (ce qui signifie aucun autre liquide ou aliment n'est donné) dans les 6 premiers mois. Ilest recommandé qu'à la fois les mères HIV-positives et leurs nourrissons prennent des médicaments anti-viraux tout au long de la période d'allaitement maternel et jusqu'à ce que le nourrisson ait 12 mois. ceci signifie que le bébé peut bénéficier de l'alalitement au sein avec un très petit risque de devenir infecté avec le HIV. Avec l'apport de médicaments antiviraux, l'alliatement maternel est rendu plus sûr de façon énorme et la "balance des risques" entre allaitement matenrel et alimentation de remplacement est fondamentalement changée. Un bénéfice additionnel majeur de cette recommandation est que la santé de la mère est également protégée pour une plus grande proportion des femmes infectées par le HIV.

WHO now recommends that all mothers, regardless of their HIV status, practice exclusive breastfeeding – which means no other liquids or food are given – in the first six months. It is recommended that both HIV-positive mothers and their infants take antiretroviral drugs throughout the period of breastfeeding and until the infant is 12 months old. This means that the child can benefit from breastfeeding with very little risk of becoming infected with HIV. With the provision of antiretroviral drugs, breastfeeding is made dramatically safer and the “balance of risks” between breastfeeding and replacement feeding is fundamentally changed. A major additional benefit of this recommendation is that the mother’s health is also protected for a greater proportion of HIV-infected women.

ANTIBODIES IN THE MILK

 

Some breastfeeding parents have what are called “autoimmune diseases”, such as idiopathic thrombocytopenic purpura, autoimmune thyroid disease, autoimmune hemolytic anemia and many others. These illnesses are characterized by antibodies being produced by the body against its own tissues. Some breastfeeding parents have been told that because antibodies get into the milk, they should not breastfeed, as it will cause illness in the baby. This is incredible nonsense. The breastfeeding parent should breastfeed.

 

The antibodies that make up the vast majority of the antibodies in the milk are of the type called secretory IgA. Autoimmune diseases are not caused by secretory IgA. Even if they were, the baby does not absorb secretory IgA. There is no issue. Continue breastfeeding.

 

BREAST PROBLEMS

 

  • Mastitis (breast infection) is not a reason to stop breastfeeding. In fact, the breast is likely to heal more rapidly if the breastfeeding parent continues breastfeeding on the affected side (see information sheet “Blocked Ducts and Mastitis”).
  • Breast abscess Make sure the surgeon does not do an incision that follows the line of the areola (the line between the dark part of the breast and the lighter part). Such an incision may decrease the milk supply considerably, not only for this baby but all subsequent babies. An incision that resembles the spoke on a bicycle wheel (the nipple being the centre of the wheel) would be less damaging to milk-making tissue. Nonetheless, these days breast abscess does not require surgery. Repeated needle aspiration, or placement of a catheter to drain the abscess plus surgery.  See the information sheet “Blocked Ducts and Mastitis” for more information about abscess and a better way to treat abscess.  See more information about sore breasts here.
  • Surgery of any kind does not require interrupting breastfeeding. Is the surgery truly necessary now, while you are breastfeeding? Are you sure that other treatment approaches are not possible? Does that lump have to be taken out now, not a year from now? Could a needle biopsy be enough? If you do need the surgery now, make sure the surgeon does not do an incision that follows the line of the areola (the line between the dark part of the breast and the lighter part). Such an incision may decrease the milk supply considerably and not only for this baby, but also for every subsequent baby. An incision that resembles the spoke on a bicycle wheel (the nipple being the centre of the wheel) would be less damaging to milk-making tissue. You can continue breastfeeding after the surgery is over, immediately, as soon as you are awake and up to it. If, for some reason, you do have to stop on the affected side, do not stop on the other. Some surgeons do not know that you can dry up on one side only. You do not have to stop breastfeeding because you are having general anaesthesia. You can breastfeed as soon as you are awake and up to it.
  • Mammograms are more difficult to read when the breast is lactating, but can still be useful. Once again, how long must a breastfeeding parent wait for her breast no longer to be considered lactating? Evaluation of a lump that requires more than history and physical examination can be done by other means besides a mammogram (for example, ultrasound, MRI, CT scan, needle biopsy, sore biopsy). Discuss the options with your doctor. Let him/her know breastfeeding is important to you.

 

NEW PREGNANCY

 

There is no reason that you cannot continue breastfeeding if you become pregnant. There is no evidence that breastfeeding while pregnant does any harm to you, or the baby in your womb or to the one who is nursing. If you wish to stop, do so slowly, though; because pregnancy is associated with a decreased milk supply and the baby may stop on his own. For articles supporting lack of negative effect of breastfeeding on pregnancy, click here and here. Here are two studies that provide evidence that breastfeeding while pregnant does not increase the risk of miscarriage:

 

Ayrim A, Gunduz S Akcal B, Kafali H. Breastfeeding Throughout Pregnancy in Turkish Women. Breastfeeding Medicine 2014;9(3):157-160 https://goo.gl/DsbK2E

 

“Conclusions: Breastfeeding during pregnancy is not harmful, and health professionals should not advise weaning if overlapping occurs and should observe mother, infant, and fetus closely for negative effects, and if a negative effect occurs they should take precautions.”

 

Madarshahian F, Hassanabadi M. A Comparative Study of Breastfeeding During Pregnancy: Impact on Maternal and Newborn Outcomes. Journal of Nursing Research2012; 20(1):74-79 https://goo.gl/zoKNvK

 

“Conclusions/Implications for Practice: Results suggest that breastfeeding during normal pregnancy does not increase chance of untoward maternal and newborn outcomes. Nurses and midwives should give expectant mothers appropriate evidence-based guidance and focus attention on promoting proper nutritional intake based on lactation status during pregnancy.”

 

 

ILLNESS IN THE BABY

 

Breastfeeding rarely needs to be discontinued for infant illness. Through breastfeeding, the breastfeeding parent is able to comfort the sick child, and, by breastfeeding, the child is able to comfort the parent.

 

  • Diarrhoea and vomiting. Intestinal infections are rare in exclusively breastfed babies. (Though loose bowel movements are very common and normal in exclusively breastfed babies.) The best treatment for this condition is to continue breastfeeding. The baby will get better more quickly while breastfeeding. The baby will do well with breastfeeding alone in the vast majority of situations and will not require additional fluids such as so called oral electrolyte solutions except in extraordinary cases. Incidentally, oral rehydration fluids were developed as a very inexpensive treatment for dehydration. Check the price of commercial oral rehydration fluids in affluent countries. About the price of a decent bottle of wine. Not bad for selling water.
  • Respiratory illness. There is a medical myth that milk should not be given to children with respiratory infections. Whether or not this is true for milk, it is definitely not true for breastmilk and breastfeeding.
  • Jaundice. Exclusively breastfed babies are commonly jaundiced, even to 3 months of age, though usually, the yellow colour of the skin is barely noticeable. Rather than being a problem, this is normal and bilirubin is an antioxidant. (There are causes of jaundice that are not normal, but these do not, except in very rare cases, require stopping breastfeeding.) If breastfeeding is going well, jaundice does not require breastfeeding to stop. If the breastfeeding is not going well, fixing the breastfeeding will fix the problem, whereas stopping breastfeeding even for a short time may completely undo the breastfeeding. Stopping breastfeeding is not an answer, not a solution, not a good idea. See the information sheet “Breastfeeding and Jaundice” for more information.  Also our blog Breastfeeding, bilirubin and jaundice.

A sick baby does not need breastfeeding less, he needs it more!! 

If the question you have is not discussed above, do not assume that you must stop breastfeeding. Do not stop. Get more information. Breastfeeding parents have been told they must stop breastfeeding for reasons too silly to discuss. 

The information presented here is general and not a substitute for personalized treatment from an International Board Certified Lactation Consultant (IBCLC) or other qualified medical professionals.

This information sheet may be copied and distributed without further permission on the condition that you credit International Breastfeeding Centre and it is not used in any context that violates the WHO International Code on the Marketing of Breastmilk Substitutes (1981) and subsequent World Health Assembly resolutions. If you don’t know what this means, please email us to ask! 

©IBC, updated July 2009, June 2017