ADJ+ / C-LA-FAM       Allaiter selon vos désirs

Version française 2009 (anglaise rév. 2009)

Cliniquement, l'engorgement n'a lieu qu'autour du précoce postpartum; ultérieurement, on parle de stase de lait, même si on a le sentiment d'avoir les seins "engorgés"; Attention au chou: les feuilles contiennent des phyto-oestrogènes, qui diminuent la production de lait; donc à ne pas porter en continu durant des heures et des heures et des heures.....

L’engorgement

Un engorgement des seins qui est plus que léger est, habituellement, un signe que l’allaitement ne va pas très bien. L’engorgement provient d’une stase du lait (arrêt ou ralentissement de l’écoulement du lait) et de l’œdème/gonflement dû à la rétention d’eau. Un engorgement grave vers le 3è ou 4è jour après la naissance peut habituellement être prévenu en faisant en sorte que le bébé prenne bien le sein et qu’il boive bien dès le début. Consultez les feuillets : Initier l’allaitement correctement, L’importance du contact peau à peau et Protocole pour gérer l’ingestion du lait et les vidéos à www.nbci.ca. S’il se produit de l’engorgement, cela peut être inconfortable mais à l’intérieur d’un jour ou deux, l’engorgement disparaîtra sans traitement. Il n’est pas recommandé de faire un massage de haut en bas sur les seins. Continuez d’allaiter votre bébé en vous assurant qu’il a une bonne prise du sein et l’engorgement disparaîtra. Toutefois, si l’engorgement est tel qu’il devienne impossible au bébé de prendre le sein ou si la sensation est plus qu’inconfortable, il y a une façon simple de réduire le gonflement de l’aréole (partie plus foncée du mamelon).

Comment faire « l’assouplissement par pression en sens inverse »
Élaboré par K. Jean Cotterman RN-E, IBCLC

Essayez cette méthode si la douleur et le gonflement créent des problèmes pour initier l’allaitement dans les premiers jours. La clé est de bien assouplir l’aréole directement tout autour de la base du mamelon pour obtenir une meilleure prise du sein.

1. Une aréole souple protège le mamelon au fond de la bouche du bébé en faisant en sorte que sa langue tire le lait plus facilement. Les mères disent que recourber les doigts rend le processus plus efficace (fig. 1 ou 2).
2. Pressez vers l’intérieur en direction de la cage thoracique et comptez lentement jusqu’à 50.
3. La pression doit être ferme et maintenue mais pas au point de causer de la douleur.
4. Si la mère le désire, quelqu’un d’autre peut aider en utilisant ses pouces (fig. 5).
5. Si les seins sont volumineux ou très gonflés, comptez très lentement, la mère étant allongée sur le dos.
6. Ceci ralentit le retour du gonflement vers l’aréole et donne plus de temps pour la prise du sein.
7. Assouplissez l’aréole immédiatement avant chaque tétée (ou avant de tirer le lait) jusqu’à ce que le gonflement disparaisse. Pour certaines mères, cela nécessite entre 2 et 4 jours.
8. Les sessions pour exprimer le lait doivent être courtes, avec des pauses pour assouplir l’aréole au besoin. Pour réduire la réapparition du gonflement dans l’aréole, utilisez un tire-lait à basse ou moyenne puissance.

9. 

   

Fig. 1

La « prise-fleur » d’une main :
Ongles courts
Le bout des doigts courbé, placés là où ira la langue du bébé

Fig. 2

La méthode à deux mains :
Ongles courts
Le bout des doigts courbé, chacun touchant le côté du mamelon

Fig. 3

Vous pouvez demander à quelqu’un de vous aider à presser en se plaçant les doigts ou pouces sur les vôtres

Fig. 4

La méthode en 2 étapes à deux mains, utilisant 2 ou 3 doigts, non courbés, de chaque côté du mamelon, les premières articulations touchant le mamelon.

Fig. 5

La méthode en 2 étapes, utilisant les pouces droits, la base des ongles à égalité de chaque côté du mamelon :
Bougez les puces d’un quart de tour, répétez, en plaçant les pouces au-dessus et en-dessous du mamelon

Fig. 6

La méthode de l’anneau flexible :
Coupez une tétine artificielle en deux, placez la partie du bas sur l’aréole et pressez avec les doigts

Illustrations par Kyle Cotterman, Reverse Pressure Softening par K. Jean Cotterman©2008

Les feuilles de choux et les compresses

Les feuilles de chou peuvent aider à diminuer l’engorgement, ainsi que les sacs à glace ou les compresses froides. Certaines études ont démontré que les feuilles de chou peuvent agir plus rapidement. S’il vous est impossible de faire prendre le sein à cause de l’engorgement, appliquez les feuilles de chou, commencez à exprimer votre lait et donnez-le à votre bébé avec une cuiller, une petite tasse ou un compte-gouttes et demandez de l’aide au plus tôt. Consultez le feuillet Le bébé qui ne prend pas encore le sein à www.nbci.ca.

1. Utilisez du chou vert.
2. Passez le rouleau à pâtisserie sur les feuilles de chou si celles-ci ne prennent pas la forme du sein.
3. Placez les feuilles de chou sur les seins et laissez-les pendant environ 20 minutes, deux fois par jour. Habituellement, le traitement est utilisé moins de deux ou trois fois. Certaines disent de laisser les feuilles en place après chaque tétée jusqu’à ce qu’elles se fanent. D’autres croient que de les utiliser trop souvent pourrait faire diminuer la production de lait.
4. Cessez les feuilles de chou aussitôt que l’engorgement commence à diminuer et que vous vous sentez plus confortable.
5. Vous pouvez prendre de l’acétaminophène (Tylenol® ou autres) avec ou sans codéine, de l’ibuprofène ou autres analgésiques. De même qu’avec la plupart des médicaments, il n’y a pas de raisons d’arrêter d’allaiter en prenant des analgésiques.
6. Les sacs à glace et compresses froides peuvent aussi aider.
7. Certaines femmes développent une masse assez considérable dans l’aisselle, 3 ou 4 jours après la naissance du bébé. Les feuilles de chou peuvent alors être placées à cet endroit pour la faire diminuer.

Le sel d’Epson

À noter : Nous n’avons que peu d’expérience avec cette méthode mais en avons entendu du bien. Nous l’incluons donc comme autre traitement possible.

Cette technique est adaptée du prospectus Patient’s Treatment for Engorgment par A. Stolz, avec des notes de Lawrence, R; Ingle, B; Hunt A.

Les seins peuvent être trempés dans une solution de sel d’Epson pendant quelques minutes pour aider à diminuer l’engorgement.

1. Remplissez un récipient d’eau chaude, suffisamment profond pour que les seins soient submergés. Vous aurez probablement besoin d’un litre d’eau ou plus.
2. Mettez-y une ou deux poignées (30-60g) de sel d’Epson (sulfate de magnésium) et laissez dissoudre avant de placer vos seins dans l’eau.
3. Vous pouvez vous pencher au dessus du récipient afin que votre poitrine soit dans l’eau.
4. Cela ne devrait pas causer de douleur. S’il y a lieu, les petites lésions peuvent être couvertes de « pommade tout-usage ».
5. Laissez tremper jusqu’à ce que l’eau refroidisse ou au moins, de 5 à 10 minutes.
6. Rincez à l’eau claire afin d’enlever le sel pour le bébé.
7. Le sel peut agir comme diurétique sur les excès de fluides dans le sein.
8. Répétez ceci avant chaque tétée ou plus souvent, selon vos besoins.
9. Les résultats se manifestent habituellement dans les 24 heures.
10. Vous pouvez faire ce traitement jusqu’à trois jours si vous le désirez.

Questions ? Allez d’abord, aux sites www.nbci.ca ou www.drjacknewman.com. Si vous n’y trouvez pas les renseignements qu’il vous faut, cherchez Contact Us, envoyez-nous un courriel avec les données demandées. Vous pouvez aussi trouver des renseignements dans le livre L’Allaitement : Comprendre et Réussir avec le Dr. Jack Newman (disponible aussi en anglais) ou le DVD du même titre (qui peut être visionné, sur le même DVD en anglais ou avec sous titres espagnols, portugais et italiens), ou The Latch Book and Other Keys to Breastfeeding Success (disponible seulement en anglais).

Pour obtenir un rendez-vous à notre clinique, s’il vous plaît visitez www.nbci.ca, imprimez et lisez la réponse automatique que vous recevrez. S’il vous est difficile d’envoyer un courriel, téléphonez au (416) 498-0002.

Feuillet d’information L’engorgement, 2009©

La version originale en anglais « Engorgement » par Jack Newman et Édith Kernerman ©2009
Reverse Pressure Softening écrit par Jean Cotterman, illustrations par Kyle Cotterman, ©2008

Peut être copié et diffusé sans autre autorisation, à condition qu’il ne soit utilisé dans aucun contexte où le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel de l’OMS est violé.

Version anglaise 2009

More than mild engorgement in the breasts is usually a sign that the breastfeeding is not going very well. It is due to the combination of milk stasis (the milk is not coming out) and oedema (swelling due to water retention in the area). Severe engorgement about the third or fourth day after the baby is born can usually be prevented by getting the baby latched on well and drinking well from the very beginning. See the information sheets Breastfeeding—Starting Out Right and The Importance of Skin to Skin Contact, and Protocol for Managing Breastmilk Intake. See also nbci.ca for videos to help use the Protocol for Managing Breastmilk Intake. If you do become engorged, please understand that engorgement goes away within 1 or 2 days even without any treatment, but can be uncomfortable during that time. Massaging the breasts in a downward motion is not recommended as a treatment for engorgement. Continue to breastfeed the baby, making sure he gets on well and nurses well and the engorgement will resolve. However, if you should get engorged to the point where the baby is not able to take the breast, or if there is more than minimal discomfort in the breast and/or areola (the coloured part surrounding the nipple), then there is a simple way to temporarily move swelling away from the areola:

HOW TO DO REVERSE PRESSURE SOFTENING

Developed by K. Jean Cotterman RNC-E, IBCLC

Try this if pain, swelling, or fullness creates problems during the early days of learning to breastfeed. The key is making the areola very soft right around the base of the nipple, for better latching.

• A softer areola protects the nipple deep in baby’s mouth helping his tongue remove milk better. Mothers say curved fingers work best. (Fig. 1 or 2)
• Press inward toward the chest wall and count slowly to 50.
• Pressure should be steady and firm, and gentle enough to avoid pain.
• If mom wishes, someone else may help, using thumbs (Fig. 5).
• (For long fingernails, try another way shown below.)
• If breasts are quite large or very swollen, count very slowly, with mom lying down on her back. This delays return of swelling to the areola, giving more time to latch.
• Soften the areola right before each feeding (or pumping) till swelling goes away. For some mothers, this takes 2-4 days.
• Make any pumping sessions short, with pauses to re-soften the areola if needed.
• Use medium or low vacuum, to reduce the return of swelling into the areola.

CABBAGE LEAVES AND COMPRESSES

Cabbage leaves may also be used to help decrease the engorgement, as can ice packs and cold compresses. Some studies suggest cabbage may accomplish this more quickly. If you are unable to get the baby latched on, start cabbage leaves, start expressing your milk, and give the expressed milk to the baby by spoon, cup, finger feeding or eyedropper and get help quickly.

1. Use green cabbage
2. Crush the cabbage leaves with a rolling pin if the leaves do not take the shape of your breast.
3. Wrap the cabbage leaves around the breast and leave on for about 20 minutes. Twice daily is enough. It is usual to use the cabbage leaf treatment less than two or three times. Some will say to use the cabbage leaves after each feeding and leave them on until they wilt. Some are concerned that using them too often will decrease the milk supply
4. Stop using as soon as engorgement is beginning to go away and you are becoming more comfortable.
5. You can use acetaminophen (Tylenol™, others) with or without codeine, ibuprofen, or other medication for pain relief. As with almost all medications, there is no reason to stop breastfeeding when taking analgesics
6. Ice packs also can be helpful
7. Some women get a large lump in the armpit about 3 or 4 days after the baby’s birth. Cabbage leaves may be used in that area as well to help the lump go away.

EPSOM SALTS

(Please note: We have not had much experience with this approach but have heard some good things about it. We include it to provide an alternative to the above). (This technique is adapted from handout Patient’s Treatment for Engorgement, by A. Stolz, with notes from Lawrence, R; Ingle, B; Hunt, A)

The breasts may be soaked in a tub or basin of epsom salts for a few minutes to help with engorgement.

1. Fill a small container or basin with warm water, deep enough that the breast can be submerged (You may need about 1 litre of water, or more).
2. Place 1–2 handfuls (what fits into the palm of the hand or about 30 to 60 grams), of Epsom’s salts crystals (magnesium sulphate, MgSO4) and dissolve before putting the breast in the water
3. Mother can lean over the basin so her breasts soak in the solution
4. This should not be painful and any cuts or trauma can be covered with All Purpose Nipple Ointment
5. Leave soaking in very warm water until water is cool or at least 5-10 minutes
6. Wash off solution with plain water after, to wash away salty taste for baby
7. The salts may act as a diuretic for excess fluids in the breast
8. Repeat before each feed or 3 or more times a day as Mother wishes
9. Usually good results can be felt in 24 hours
10. Mother can do this treatment for up to 3 days if desired

The information presented here is general and not a substitute for personalized treatment from an International Board Certified Lactation Consultant (IBCLC) or other qualified medical professionals.

This information sheet may be copied and distributed without further permission on the condition that it is not used in any context that violates the WHO International Code on the Marketing of Breastmilk Substitutes (1981) and subsequent World Health Assembly resolutions. If you don’t know what this means, please email us to ask!

©IBC, updated July 2009

Cliniquement, l'engorgement n'a lieu qu'autour du précoce postpartum; ultérieurement, on parle de stase de lait, même si on a le sentiment d'avoir les seins "engorgés"; Attention au chou: les feuilles contiennent des phyto-oestrogènes, qui diminuent la production de lait; donc à ne pas porter en continu durant des heures et des heures et des heures.....