Feuillets Jack Newman

Vasospasme syndrome de Raynaud

Version française 2009 - version anglaise révisée 2016 ici en bas de page

Le vasospasme et le syndrome de Raynaud

Ces affections sont dues à un spasme des vaisseaux sanguins qui empêche le sang d’atteindre une partie du corps en particulier, spécifiquement le bout d’une extrémité. Ce spasme se produit souvent en réaction à une chute soudaine de la température. Le syndrome de Raynaud se produira dans les doigts, par exemple, lorsque quelqu’un sort d’une maison chaude quand il fait froid dehors. Ses doigts deviendront blancs et le manque de sang irriguant le bout des doigts lui causera de la douleur. Ce syndrome de Raynaud est plus souvent présent chez les femmes que chez les hommes et peut être associé à une maladie du système immunitaire telle l’arthrite rhumatoïde.

Nous ferons référence ici à ces deux maladies par le terme vasospasme. Un vasospasme peut se produire au niveau des mamelons. Cela est plus fréquent que l’on croit et peut se produire en même temps que n’importe quelle autre cause de douleur aux mamelons. Il est fort probable que le vasospasme soit, dans bien des cas, le résultat des dommages aux mamelons même s’il produit parfois sans aucune autre cause de douleur aux mamelons.

De façon typique, le vasospasme se produit après la fin de la tétée, une fois que le bébé a lâché le sein. Vraisemblablement, l’air ambiant est plus froid que l’intérieur de la bouche du bébé. Quand le bébé lâche le sein, la coloration du mamelon est normale, mais soudain, à l’intérieur de quelques minutes ou même de quelques secondes, le mamelon blanchit. Cela est probablement dû aussi au fait de l’évaporation qui se produit quand le mamelon mouillé entre en contact avec l’air. La douleur ressentie à ce moment-là est généralement décrite par les mères comme une « brûlure ». Après avoir blanchi, le mamelon peut alors reprendre sa coloration normale car le sang recommence à irriguer les vaisseaux du mamelon. C’est alors que la mère éprouvera un élancement rythmique douloureux, l’élancement correspondant au pouls. Visionnez ce phénomène dans la vidéo aux sites www.nbci.ca ou www.drjacknewman.com. Le mamelon peut passer d’une coloration à une autre et d’un type de douleur à un autre pendant plusieurs minutes ou même pendant une heure ou deux. Parfois, dans certains cas, le mamelon ne blanchit pas mais passe plutôt de rosé à rouge à violet et de nouveau à rosé. Qu’il y ait un changement de coloration n’est pas inquiétant. Certaines mères n’ont aucune douleur avec un vasospasme.

Feuillet d’information Le vasospasme et le syndrome de Raynaud 2009©
La version originale en anglais « Vasospasm and Raynaud’s Phenomenon » révisée en 2009 par Jack Newman et Édith Kernerman

Le traitement du vasospasme consiste à traiter la cause de la douleur (mauvaise prise du sein, candidose, etc.) qui a, comme effet secondaire, le vasospasme. Consultez les feuillets La prise du sein, Les mamelons douloureux, Comment s’y prendre avec une candidose mammaire ainsi que les vidéos aux sites www.drjacknewman.com ou www.nbci.ca. Dans la plupart des cas, quand la douleur aux mamelons provenant d’une autre cause diminue, la douleur due au vasospasme s’atténue aussi, mais plus lentement. Le traitement devrait viser la cause originale de la douleur, par exemple en améliorant la prise du sein, en traitant une candidose, etc. Toutefois, certaines mères n’ont plus ou n’ont jamais eu de douleurs durant les tétées. Il arrive que certaines commencent à avoir des vasospasmes durant leur grossesse. Si la douleur est légère, il n’y a peut-être pas lieu de traiter et il suffit de rassurer la mère. Toutefois, cela vaut la peine de traiter si la douleur est pénible pour la mère surtout si elle ne diminue pas durant les tétées et que le manque de circulation sanguine au mamelon retarde la guérison.

Traitements pour le syndrome de Raynaud (vasospasme, blanchissement du mamelon)

  1. Déterminez la cause de la douleur et remédiez-y : i.e. la prise du sein inadéquate, la candidose…
  2. Ne laissez plus sécher vos mamelons à l’air ambiant. Quand le bébé lâche le sein, couvrez immédiatement le mamelon de votre main chaude tandis que vous remettez votre soutien-gorge en place. Après la douche, évitez de sortir de l’espace chaud sans d’abord vous couvrier les seins.
  3. La pommade tout-usage peut aussi soulager la douleur pendant les tétées, particulièrement si la poudre d’ibuprofène y a été ajoutée. Consultez les feuillets Comment s’y prendre avec une candidose mammaire et La pommade tout-usage.
  4. Réchauffez un peu d’huile d’olive entre vos doigts et appliquez-en sur les mamelons en massant délicatement durant la phase « brûlure ». Plusieurs mères ont constaté un soulagement immédiat et cela semble aussi diminuer la fréquence du vasospasme en général.
  5. La vitamine B6. Aucune étude n’a encore été faite qui démontrerait les effets bénéfiques de la vitamine B6 en cas de vasospasme, mais il existe suffisamment de preuves pour croire qu’elle est efficace au moins de temps en temps. Il n’y a aucun danger à la prendre. La vitamine B6 ne devrait pas être prise seule mais plutôt en complexe vitaminique B qui comporte aussi de la niacine. Selon le dosage de la vitamine B complexe, la quantité de la vitamine B6 devrait être d’environ 100 mg, 2 fois par jour pour au moins deux semaines. Alors, par exemple, si la capsule de vitamine B complexe est de 125 mg et qu’elle ne contient que 50 mg de vitamine B6, la mère devra prendre 2 capsules 2 fois par jour. La mère en prend jusqu’à ce qu’elle ne ressente plus de douleur pendant quelques semaines. Si vous n’avez plus de douleur pendant une semaine ou deux, essayez de discontinuer la vitamine B complexe. Si la vitamine B6 n’a aucun effet à l’intérieur d’une semaine, elle n’aura probablement pas d’effet.
  6. Les compresses chaudes, non humides peuvent être très efficaces pour empêcher le vasospasme de se produire tout en soulageant la douleur. Le fait de s’allonger après la tétée et d’appliquer une compresse chaude sur les seins pendant quelques minutes peut aider beaucoup. Cela permettra certainement à la mère de se reposer, ce qui atténuera la douleur en même temps.
  7. Des suppléments de magnésium avec calcium, (300 mg de magnésium avec 200 mg de calcium gluconate) pris deux fois par jour ou 300 mg de magnésium deux fois par jour avec 200 mg de calcium deux fois par jour ont semblés parfois aider à soulager les symptômes de vasospasme.

    Quand cela ne suffit pas :

  8. La nifédipine. C’est un médicament utilisé dans des cas d’hypertension artérielle. Un comprimé de 30 mg (à libération retardée, slow release) une fois par jour souvent enraye la douleur due au vasospasme. Cessez de prendre le médicament après deux semaines et si la douleur revient (possibilité dans 10% des cas) recommencez-le. Les mères que j’ai vues ont rarement pris plus que trois séries de traitements de deux semaines. Les effets secondaires sont rares mais des maux de tête peuvent se produire. Ce médicament doit être prescrit par un médecin. Le dosage peut être augmenté si un comprimé de 30 mg est insuffisant. La nifédipine peut être administrée en même temps que les autres traitements décrits plus haut.

Note : Nous ne recommandons plus la pommade de nitroglycérine à cause des pénibles maux de tête qui y sont liés. De plus, elle n’est efficace que dans 50% des cas environ.

Questions ? Allez d’abord, aux sites www.nbci.ca ou www.drjacknewman.com. Si vous n’y trouvez pas les renseignements qu’il vous faut, cherchez Contact Us, envoyez-nous un courriel avec les données demandées. Vous pouvez aussi trouver des renseignements dans le livre L’Allaitement : Comprendre et Réussir avec le Dr. Jack Newman (disponible aussi en anglais) ou le DVD du même titre (qui peut être visionné, sur le même DVD en anglais ou avec sous titres espagnols, portugais et italiens), ou The Latch Book and Other Keys to Breastfeeding Success (disponible seulement en anglais).

Pour obtenir un rendez-vous à notre clinique, s’il vous plaît visitez www.nbci.ca, imprimez et lisez la réponse automatique que vous recevrez. S’il vous est difficile d’envoyer un courriel, téléphonez au (416) 498-0002.

Feuillet d’information Le vasospasme et le syndrome de Raynaud 2009©
La version originale en anglais « Vasospasm and Raynaud’s Phenomenon » révisée en 2009 par Jack Newman et Édith Kernerman

 

Peut être copié et diffusé sans autre autorisation, à condition qu’il ne soit utilisé dans aucun contexte où le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel de l’OMS est violé.

Version anglaise novembre 2016

Vasospasm describes a situation when blood vessels contract abnormally resulting in impaired blood flow to an area. People with Raynaud’s Phenomenon (often associated with “auto-immune” illnesses such as rheumatoid arthritis) may have vasospasm that will occur in the fingers when going outside from a warm house on a cool day. The fingers will turn white and the lack of blood getting to the tips of the fingers will cause pain.

 

Vasospasm of the nipples can occur occasionally during pregnancy and not infrequently with breastfeeding and can cause pain in the nipples and/or breasts. See also the information sheet “Sore Nipples”. Note, vasospasm pain in the breast is sometimes referred to as Mammary Constriction Syndrome (MCS), a related condition that is treated similarly.

 

Symptoms of vasospasm in breastfeeding:

  • Burning, stabbing, throbbing, and/or “pins and needles” pain in the nipple and/or in the breast once the baby is off the breast.
    • Pain may also occur when stepping out of a warm shower or when going outside on a cold day.
    • There may or may not be pain during breastfeeding.
  • Nipples may change colour (red, white, or purple) and go back and forth between colours (e.g. white to pink, back to white) for several minutes or even an hour or two.
    • See a video of colour changes in the nipple.
    • Note: colour changes on their own (without pain) are not a concern.
  • Because of a lack of blood flow to the nipple, healing of nipple damage/wounds may be delayed.

 

Causes of vasospasm:

  • Any cause of nipple pain, like a less than adequate latch or pulling at the breast (as in decreased milk flow), can be associated with vasospasm.

 

Treatment of vasospasm:

Note: vasospasm is often diagnosed as yeast because some of the symptoms are similar. We recommend trying the suggestions below before trying treatments for yeast.

 

  1. Improve the latch. See information sheet “Latching and Feeding Management”.

 

  1. Air-drying the nipples, often recommended for other causes of sore nipples, may actually increase vasospasm because of the cool air. Keep the nipples/breasts warm. Exposing the nipple to cooler air after it has been inside the baby’s warm mouth often triggers vasospasm. When baby comes off the breast, immediately cover the nipple with your warm hand while you get your bra done up. After taking a shower, wrap a towel around your breasts before stepping out of the shower enclosure. Wool breast pads keep the nipples warmer than regular cotton or disposable pads. You can also apply dry heat to nipples/breasts by using a heating pad or hot water bottle over your clothes.

 

  1. All Purpose Nipple Ointment or olive oil. If using the All Purpose Nipple Ointment, warm a small amount between your fingers, reach inside your bra and squeeze and massage the areola. The same can be done with plain olive oil as an alternative.

 

  1. Pectoral muscle massage. Massage the chest muscles below the collarbone and above the breasts after the feedings or at the onset of nipple or breast pain. The massage should be very vigorous and firm and should be done for 60 seconds on each side. You can also massage under or between the breasts or in her armpits, but this massage should be done gently.pec-pic
  2. Stretching. If there is pain in the breast, stretching the muscles around the breast throughout the day can help keep blood flowing more easily.Lift one arm to shoulder height or slightly lower and press it back/behind you. Hold the stretch while taking a couple of deep breaths. Do the stretch twice with each arm – once with your palm facing forward and once with it facing back. Use the photos below as a guide.

 

maria-2-for-paint-done                      maria-cropped

 

 

If there is no improvement:

 

  1. Vitamin B6 in a B vitamin complex. Vitamin B6 seems to work best for vasospasm when it is taken as part of a B complex of vitamins that includes niacin. Take 100 mg of B6, in the complex, twice a day.  The amount of B6 in each capsule will be listed on the bottle’s label. So, for example, if the overall capsule is 125 mg of B complex and there is only 50 mg of B6 in that capsule, then you would need to take two capsules, two times a day. If there is no significant improvement within one week, stop the B complex. If the B complex decreases the pain, continue taking it until your pain has been stable (or you have been pain-free) for 2 weeks, and then stop.

 

  1. Magnesium can help relax muscles and blood vessels. A magnesium supplement can be especially helpful if there is vasospasm pain in the breasts. Take 250 to 300 mg of magnesium, twice a day. There are different forms of magnesium available as supplements – look for magnesium bisglycinate or magnesium citrate, as they are better absorbed and less likely to cause loose stool than others. If there is no significant improvement within 3 to 4 weeks, stop the magnesium supplement. If the magnesium decreases the pain, continue taking it until your pain has been stable (or you have been pain-free) for 2 weeks, and then stop.

 

If there is still no improvement:

 

  1. Nifedipine (or other medication which causes relaxation of blood vessels). Nifedipine is a prescription drug used for high blood pressure. One 30 mg tablet of the slow release formulation once a day often takes away the pain of After two weeks, stop the medication. If pain returns (about 10% of the time), start it again. After two more weeks, stop the medication.  If pain returns (which is uncommon), start it again. No more than three, two-week courses should be needed although some have needed it for a longer period of time. Side effects are uncommon, but headache is not rare. The dose can be increased if 1 tablet is insufficient (contact us for more information). Nifedipine may be used in conjunction with all of the other treatments listed above.

 

The information presented here is general and not a substitute for personalized treatment from an International Board Certified Lactation Consultant (IBCLC) or other qualified medical professionals.

 

 

This information sheet may be copied and distributed without further permission on the condition that it is not used in anycontext that violates the WHO International Code on the Marketing of Breastmilk Substitutes (1981) and subsequent World Health Assembly resolutions. If you don’t know what this means, please email us to ask!

 

 

©IBC, updated November 2016