ADJ+ / C-LA-FAM       Allaiter selon vos désirs

Attention le violet de gentiane est extremement ulcérant; pas concentré, pas beaucoup, pas longtemps; cela concerne vos aréoles mamelons ET la bouche de votre enfant; l'utilisation du violet de gentiane a disparu des protocoles de certains pays; il faut préciser qu'il y a eu des hospitalisations de bébés, avec trachéotomies etc....

Version française 2009 - version anglaise 2009 ici en bas

L’emploi du violet de gentiane

Le violet de gentiane (une solution de 1% dans l’eau) est encore un excellent traitement pour le Candida albicans, bien que nous suggérons aux mères de ne pas l’employer seul pour traiter le Candida albicans (muguet, levures) car il a tendance à dessécher les mamelons et les aréoles. De plus, il semble être moins efficace qu’il ne l’était auparavant. Le Candida albicans est un champignon qui peut causer une infection de la peau et/ou des muqueuses (intérieur de la bouche, par exemple) chez les enfants aussi bien que chez les adultes. Chez les petits enfants, cette levure est fréquemment la cause des plaques blanchâtres dans la bouche (muguet) ou de l’érythème fessier. Quand une mère allaitante a une infection du mamelon causée par le Candida albicans, elle peut ressentir une douleur intense au mamelon ainsi qu’une douleur à l’intérieur du sein. Veuillez noter : le violet de gentiane 1% dans l’eau contient aussi de l’alcool à 10%, mais l’alcool contenu dans la quantité minime de violet de gentiane que vous utilisez est négligeable. On dit que certains pharmaciens utilisent la glycérine pour dissoudre le violet de gentiane plutôt que l’alcool.

La douleur au mamelon causée par le Candida albicans
La candidose (infection due au Candida albicans) provoque généralement une douleur différente de celle causée par une mauvaise prise du sein et/ou une succion inefficace. La douleur due au Candida albicans :

1. est souvent décrite comme une brûlure plutôt qu’une douleur vive, en coup de poignard ou pincement comme dans le cas d’une douleur causée par une mauvaise position ou associée à d’autres raisons. Toutefois, une douleur semblable à une brûlure peut aussi avoir d’autres causes et la douleur due à une candidose ne brûle pas nécessairement.
2. dure très souvent pendant toute la tétée et occasionnellement, même après la fin de la tétée. Alors, que la douleur due à d’autres causes se manifeste surtout quand le bébé prend le sein, pour graduellement s’atténuer quand le bébé tète (à moins que le mamelon soit très abimé, dans ce cas la douleur perdure pendant toute la tétée).
3. peut irradier jusque dans l’aisselle ou le dos de la mère. Ceci ne signifie pas que le Candida albicans se trouve dans les conduits lactifères. On dit d’une douleur ressentie à un endroit sans raison mais due à une douleur venant d’ailleurs dans le corps qu’elle s’irradie. Un exemple serait la douleur ressentie dans le cou ou la mâchoire mais dont la source est l’estomac ou la partie inférieur de l’œsophage.
4. peut causer aucun changement dans l’apparence du mamelon ou de l’aréole, bien qu’il y ait parfois de la rougeur, la peau de l’aréole pèle, peut se fendiller et devenir lisse et luisante.
5. assez souvent survient assez souvent après une période d’allaitement sans douleur. Ce fait particulier est une bonne raison de traiter pour une candidose. Cependant, les ampoules de lait (cloques) sur le mamelon, l’eczéma ou d’autres affections de la peau peuvent aussi causer de la douleur après une période d’allaitement sans douleur. De plus, si la mère produit moins de lait, elle peut aussi commencer à ressentir de la douleur plus tard durant la tétée puisque alors le bébé à tendance à laisser glisser sa prise sur le sein quand le débit de lait diminue. Une nouvelle grossesse peut aussi causer de la douleur aux mamelons, et le fait que la production de lait diminue alors, est une raison de plus de causer de la douleur.
6. peut avoir rapport avec un usage récent d’antibiotiques par le bébé ou par la mère, mais pas nécessairement.
7. peut être intense avec ou sans démangeaison.
8. peut se présenter dans un sein ou un mamelon seulement.
9. peut se présenter seulement dans le sein. Cette douleur est souvent décrite comme « lancinante » ou comme une « brûlure » et souvent pire après la fin de la tétée. On dit aussi que la douleur est plus intense durant la nuit. En même temps, le sein est normal en apparence et au toucher. Ce n’est pas une mastite puisque celle-ci est associée à une grande masse douloureuse dans le sein, donc, il n’y aucune raison de donner des antibiotiques. Au contraire, ceux-ci pourraient aggraver le problème.

Veuillez notez :

a. Le bébé ne doit pas nécessairement avoir du muguet dans la bouche.
b. Une candidose du mamelon peut être combinée à d’autres causes de douleur.

L’usage du violet de gentiane
Nous croyons que l’usage du violet de gentiane (combiné à la « pommade tout-usage », voyez les feuillets Comment s’y prendre avec une candidose mammaire et La pommade « tout-usage » pour mamelons) est une bonne manière de traiter une candidose causant des douleurs aux mamelons chez la mère qui allaite. Le violet de gentiane est souvent efficace et offre un soulagement rapide, même utilisé seul (bien que nous ne le recommandons pas, voyez le premier paragraphe). C’est salissant, il peut tacher les vêtements, mais non pas la peau (les taches sur les tissus peuvent s’enlever de l’alcool à friction ou éventuellement disparaître après plusieurs lavages). Les lèvres du bébé seront violettes mais la teinture disparaîtra après quelques jours. On peut se procurer le violet de gentiane sans prescription mais il n’est pas toujours disponible dans toutes les pharmacies. Il vaut mieux s’en assurer par téléphone. Aux États-Unis : le violet de gentiane semble être vendu généralement en solution de 2% plutôt qu’à 1%, ce qui est trop concentré et pourrait causer des ulcères buccaux. Le pharmacien devrait le diluer pour vous. C’est même facile de le faire soi-même en ajoutant une quantité d’eau égale à la quantité de violet de gentiane à 2% et ainsi obtenir une solution a 1%.

1. Environ 10 ml (2 cuillers à thé) de violet de gentiane est plus que suffisant pour un traitement complet.
2. Plusieurs mères préfèrent appliquer le violet de gentiane le soir avant d’aller au lit, en laissant les mamelons à découvert sans peur de tâcher les vêtements. Le bébé peut être nu, à part sa couche et la mère doit se découvrir la poitrine. Le violet de gentiane est très salissant.
3. Vous pouvez mettre un peu d’huile d’olive sur les joues et autour de la bouche du bébé avant d’appliquer le violet de gentiane pour atténuer la teinte violette.
4. Trempez un coton-tige dans le violet de gentiane.
5. Appliquez-en sur un de vos mamelons et sur l’aréole et laissez sécher quelques secondes.
6. Mettez le bébé au sein. Ainsi, la bouche du bébé et votre mamelon sont traités.
7. Quand le bébé a terminé de ce côté, remettez un peut de violet de gentiane si nécessaire et couvrez d’une compresse d’allaitement.
8. Répétez les étapes pour l’autre mamelon.
9. Si à la fin de la tétée, la bouche du bébé et vos mamelons sont violets, cela suffit. Sinon rappliquez un peu de violet de gentiane. Ainsi le traitement se réalise en une étape.
10. Le surplus de violet de gentiane sur le visage du bébé peut être enlevé avec un essuie-tout.
11. Répétez le traitement chaque jour (un traitement par jour est suffisant) pendant au moins 3 ou 4 jours, observez si cela s’améliore et continuez pour le reste de la semaine (voyez les feuillets Comment s’y prendre avec une candidose mammaire et La pommade « tout-usage » pour mamelons pour plus de renseignements et pour connaître la durée du traitement).
12. Il y a souvent un soulagement en moins de quelques heures après la première application et la douleur disparaît ou est presque disparue après trois jours. Si ce n’est pas le cas il est probable que le Candida albicans n’était pas la cause du problème, bien que le Candida albicans commence à montrer une résistance au violet de gentiane de même qu’à d’autres substances fongicides. Bien sûr, la douleur des mamelons peut avoir plus d’une cause, mais après trois jours, la douleur causée par le Candida albicans devrait être disparue. Cependant, si la douleur est presque mais pas entièrement disparue après 3 ou 4 jours, vous pouvez continuer l’usage du violet de gentiane encore quelques jours.
13. Toutes les tétines que le bébé utilise devraient être bouillies tous les jours du traitement ou entièrement couvertes de violet de gentiane ou d’extrait de pépins de pamplemousse. Pensez à cesser l’usage des tétines qui peuvent aussi affecter la façon dont le bébé prend le sein et ainsi causer de la douleur.
14. Il n’est pas nécessaire de traiter seulement parce que le bébé a le muguet. La raison pour traiter est la douleur chez la mère et/ou chez le bébé. Toutefois, le bébé semble rarement être dérangé par le muguet.
15. Rarement, certains bébés traités avec du violet de gentiane développent des ulcères buccaux, ce qui pourrait leur faire rejeter le sein. Si cela se produit ou si le bébé est irritable pendant la tétée, cessez le violet de gentiane immédiatement et consultez. Les ulcères disparaissent en moins de 24 heures et le bébé reprendra l’allaitement.
16. Pour la mère qui a un problème récurrent, il est recommandable de prendre des bactéries lactiques (probiotiques) oralement pendant quelques semaines et de l’extrait de pépins de pamplemousse pendant au moins deux semaines. Dans ce cas, le bébé devrait probablement prendre aussi les bactéries lactiques (voyez le feuillet Comment s’y prendre avec une candidose mammaire).

Si l’infection réapparaît, le traitement peut être répété comme décrit plus haut. Mais si cela se reproduit pour une troisième fois, une source de réinfection devrait être recherchée. La source peut être la mère porteuse du champignon (sans autres signes d’infection ailleurs) ou des tétines que le bébé se met dans la bouche (voyez le feuillet Comment s’y prendre avec une candidose mammaire).

Questions ? Allez d’abord, aux sites www.nbci.ca ou www.drjacknewman.com. Si vous n’y trouvez pas les renseignements qu’il vous faut, cherchez Contact Us, envoyez-nous un courriel avec les données demandées. Vous pouvez aussi trouver des renseignements dans le livre L’Allaitement : Comprendre et Réussir avec le Dr. Jack Newman (disponible aussi en anglais) ou le DVD du même titre (qui peut être visionné, sur le même DVD en anglais ou avec sous titres espagnols, portugais et italiens), ou The Latch Book and Other Keys to Breastfeeding Success (disponible seulement en anglais).

Pour obtenir un rendez-vous à notre clinique, s’il vous plaît visitez www.nbci.ca, imprimez et lisez la réponse automatique que vous recevrez. S’il vous est difficile d’envoyer un courriel, téléphonez au (416) 498-0002.

Feuillet d’information L’emploi du violet de gentiane 2009©
La version originale en anglais « Using Gentian Violet » révisée en 2009 par Jack Newman et Édith Kernerman

Peut être copié et diffusé sans autre autorisation, à condition qu’il ne soit utilisé dans aucun contexte où le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel de l’OMS est violé.

Version anglaise 2009

Gentian violet (1% solution in water) is still an excellent treatment for Candida Albicans, though we don’t suggest mothers use it alone for Candida Albicans (thrush, yeast) because it tends to dry out the nipple and areola. Furthermore, it does not seem to work as well as it used to. Candida albicans is a fungus that may cause an infection of skin and/or mucous membranes (inside of mouth, for example) in both children and adults. In small children, this yeast is a frequent cause of white patches in the mouth (thrush), or diaper rash. When the nursing mother has a Candidal infection of the nipple, she may experience severe nipple pain, as well as deep breast pain. Please note: Gentian violet 1% in water also contains alcohol (10% by volume), but the amount of alcohol in the tiny amount of gentian violet you use is of no concern. Apparently some pharmacists are now dissolving it in glycerin, thus avoiding the use of alcohol, but if gentian violet is used as directed baby will get vanishingly small amounts.

NIPPLE PAIN CAUSED BY CANDIDA ALBICANS

The pain caused by a Candida infection is generally different from the pain caused by poor positioning and/or ineffective suckling.

The pain caused by a Candida infection:

• Is often burning in nature, rather than the sharp, stabbing or pinching pain associated with other causes (such as a poor latch). Burning pain may be due to other causes, however, and pain due to a Candida infection does not necessarily burn.
• Frequently lasts throughout the feeding, and occasionally continues after the feeding has ended. This is in contrast to the pain due to other causes that usually hurts most when the baby latches on, and gradually improves as the baby sucks (unless nipple damage is very severe, in which case the pain may continue throughout the feeding).
• May radiate into the mother’s armpit or into her back. This does not mean that the Candida actually is inside the breast or in the ducts. Pain that is felt in a place where there is no cause of the pain, but due to pain elsewhere in the body is called ‘referred pain’. An example is pain in the neck which is actually due to heartburn which may also be felt at the lower end of the breast bone.
• May cause no change in appearance of the mother’s nipples or areolas, though there may be redness, or some scaling, or the skin of the areola may be smooth and shiny and the nipple may crack.
• Not uncommonly will begin after a period of pain free nursing. This characteristic alone is reason enough to try treatment for Candida. However, milk blisters on the nipple also may cause nipple pain after a period of pain free nursing as may eczema or other skin condition. Also, if the mother’s milk supply diminishes, the mother may start having pain later on since babies tend to slip down on the breast when the flow is slow. Another possibility is a new pregnancy, which in itself can cause sore nipples and since the milk production decreases during pregnancy may cause soreness also for that reason.
• May be associated with recent use of antibiotics by the baby or mother, but not necessarily.
• May be quite severe, may or may not be itchy.
• May occur in one breast or nipple only.
• May occur only in the breast. This pain is often described as “shooting”, or “burning” in nature, and is often worse after the feeding is over. It is often said to be worse at night. At the same time, the breast appears or feels normal. This is not mastitis since mastitis is associated with a large painful lump in the breast; therefore, there is no reason to treat with antibiotics. On the contrary, antibiotics may make the problem worse.

PLEASE NOTE:

a) The baby does not have to have thrush in his mouth.
b) A Candida infection of the nipple may be combined with other causes of soreness.

USING GENTIAN VIOLET

We believe that gentian violet (combined with “all purpose nipple ointment”, see the information sheet Candida Protocol) is a good treatment of nipple soreness due to Candida albicans for the breastfeeding mother. This is because it often works even when used alone (though we don’t recommend this, see first paragraph), and relief is rapid. It is messy, and will stain clothing (actually, it will usually wash out eventually or may be removed from clothing with rubbing alcohol), but not skin. The baby’s lips will turn purple, but the purple will disappear after a few days. Gentian violet is available without prescription but is not available at all pharmacies. Call around before going out to get it. If you are in the US: gentian violet seems to be sold commonly as a 2% solution rather than a 1% solution. This is too strong a concentration and probably accounts for the mouth ulcers that some babies get after being treated with it. The pharmacist should dilute it for you. It’s easy to do on your own: just add an equal amount of water to the gentian violet 2% and you have gentian violet 1%.

1. About 10 ml (two teaspoons) of gentian violet is more than enough for an entire treatment.
2. Many mothers prefer doing the treatment just before bed so that they can keep their nipples exposed and not worry about staining their clothing. The baby should be undressed to his diaper, and the mother should be uncovered from the waist up. Gentian violet is messy.
3. Your baby will be less purple if, before you apply gentian violet, you rub some olive oil into the baby’s cheeks and around his mouth.
4. Dip a clean ear swab (Q-tip) into the gentian violet.
5. Paint one of your nipples and the areola and let dry for a few seconds.
6. Put the baby to the breast. In this way, both the baby’s mouth and your nipple are treated.
7. When baby is finished on that side, touch up the gentian violet on the nipple if necessary, place a breast pad over top, and cover up that side.
8. Repeat for the other side
9. If, at the end of the feeding, you have a baby with a purple mouth, and two purple nipples, there is nothing more to do. If only one nipple is purple, paint the other one with the ear swab and the gentian violet. In this way, the treatment is finished in one go.
10. A cotton pad can then be used to wipe the excess gentian violet from baby’s face
11. Repeat the treatment each day for at least three or four days t see if it is working and then continue for the rest of the week if it is seen to be working (see the Candida Protocol information sheet for how long to use gentian violet).
12. There is often some relief within hours of the first treatment, and the pain is usually gone or virtually gone by the third day. If it is not, it is unlikely that Candida was the problem, though it seems Candida albicans is starting to show some resistance to gentian violet, as it already has to other antifungal agents. Of course, there may be more than one cause of nipple pain, but after three days the contribution to your pain caused by Candida albicans should be gone. However, if your pain is virtually gone after three or four days, but not completely, you can use gentian violet a few more days if necessary.
13. All artificial nipples that the baby uses should be boiled daily during the treatment, or well covered with gentian violet, or rinsed in a solution with grapefruit seed extract. Consider stopping artificial nipples. Artificial nipples can interfere with the way the baby latches on and may contribute to your pain.
14. There is no need to treat just because the baby has thrush in his mouth. The reason to treat is the mother’s and/or the baby’s discomfort. Babies, however, only very occasionally seem to be bothered by thrush.
15. Uncommonly, babies who are treated with gentian violet develop sores in the mouth that may cause them to reject the breast. If this occurs, or if the baby is irritable while nursing, stop the gentian violet immediately, and contact the clinic. The sores clear up within 24 hours and the baby returns to feeding.
16. It is advisable that a mother with a recurring infection take probiotics orally for a few weeks and or grapefruit seed extract orally for at least 2 weeks. In this case, the baby should probably be treated with probiotics as well (see the Candida Protocol information sheet).

If the infection recurs, treatment can be repeated as above. But if the infection recurs a third time, a source of re-infection should be sought out. The source may be the mother who may be a carrier for the yeast (but may have no sign of infection elsewhere), or from artificial nipples the baby puts in his mouth.

The information presented here is general and not a substitute for personalized treatment from an International Board Certified Lactation Consultant (IBCLC) or other qualified medical professionals.

This information sheet may be copied and distributed without further permission on the condition that it is not used in any context that violates the WHO International Code on the Marketing of Breastmilk Substitutes (1981) and subsequent World Health Assembly resolutions. If you don’t know what this means, please email us to ask!

©IBC, updated July 2009