Vous venez d'avoir un bébé . Nous aimerions savoir comment vous vous sentez . Nous vous demandons de bien vouloir remplir ce questionnaire en soulignant la réponse qui vous semble le mieux décrire comment vous vous êtes sentie durant la semaine ( c'est-à-dire sur les 7 jours qui viennent de s'écouler) et pas seulement aujourd'hui .
Voici un exemple : Je me suis sentie heureuse :
Oui , tout le temps
Oui , la plupart du temps
Non , pas très souvent
Non , pas du tout
Ceci signifiera : "je me suis sentie heureuse la plupart du temps pendant la semaine qui vient de s'écouler" .
Merci de bien vouloir répondre aux autres questions .

PENDANT LA SEMAINE QUI VIENT DE S'ECOULER :

1 / J'ai pu rire et prendre les choses du bon côté
0 Aussi souvent que d'habitude
1 Pas tout à fait autant
2 Vraiment beaucoup moins souvent ces jours ci
3 Absolument pas

2 / Je me suis sentie confiante et joyeuse , en pensant à l'avenir
0 Autant que d'habitude
1 Plutôt moins que d'habitude
2 Vraiment moins que d'habitude
3 Pratiquement pas

3 / Je me suis reprochée , sans raison , d'être responsable quand les choses allaient mal
0 Oui , la plupart du temps
1 Oui , parfois
2 Pas très souvent
3 Non , jamais

4 / Je me suis sentie soucieuse ou inquiète sans motif
0 Non , pas du tout
1 Presque jamais
2 Oui , parfois
3 Oui , très souvent

5 / Je me suis sentie effrayée ou paniquée sans vraiment de raisons
0 Oui , vraiment souvent
1 Oui , parfois
2 Non , pas très souvent
3 Non , pas du tout

6 / J'ai eu tendance à me sentir dépassée par les évènements
0 Oui , la plupart du temps , je me suis sentie incapable de faire face aux situations
1 Oui , parfois je ne me suis pas sentie aussi capable de faire face que d'habitude
2 Non , j'ai pu faire face à la plupart des situations
3 Non , je me suis entie aussi efficace que d'habitude

7 / Je me suis sentie si malheureuse que j'ai eu des problêmes de sommeil
0 Oui , la plupart du temps
1 Oui , parfois
2 Pas très souvent
3 Non , pas du tout

8 / Je me suis sentie triste ou peu heureuse
0 Oui , la plupart du temps
1 Oui , très souvent
2 Pas très souvent
3 Non , pas du tout

9 / Je me suis sentie si malheureuse que j'en ai pleuré
0 Oui , la plupart du temps
1 Oui , très souvent
2 Seulement de temps en temps
3 Non , jamais

10 / Il m'est arrivé de penser à me faire du mal
0 Oui , très souvent
1 Parfois
2 Presque jamais
3 Jamais

Accepteriez-vous de répondre à ces trois questionnaires anonymes ?

Merci de répondre à ces questions :

Prénom :

Age :

Date d'accouchement :

Etes-vous primipare ( il s'agit de votre premier enfant )? ....Oui Non

S'agit-il d'une grossesse multiple ( jumeaux ou plus ) ?........Oui Non

Avez-vous accouché à terme ? .........................................Oui Non

Si vous avez accouché prématurément , à combien de
semaines d'aménorrhée?.................................................. Semaines
Si vous ne savez plus précisemment , indiquez les mois
et semaines au terme desquels vous avez accouché .......... Mois Semaines

Avez-vous été séparée de votre bébé à la naissance ?........Oui Non

Combien de jours ?................................................................. Jours

Vivez-vous en couple avec le père de l'enfant ?..................Oui Non

Avez-vous une activité profesionnelle ?...............................Oui Non

Si oui , avez-vous repris le travail ?.....................................Oui Non

Ressentez vous le besoin ou l'envie d'être aidée , entourée ,
soutenue ? Oui Non Parfois

Selon vous,êtes-vous aidée , entourée , soutenue ( famille ,
amis , professionnels ...).....................................................Oui Non Pas assez

Vous avez la possibilité de rajouter ce qui vous souhaitez :

1/J'envisage mon rôle de parent avec confiance .

2/Je pense que je me débrouille assez bien vis-à-vis des soins à donner à mon enfant .

3/Je pense que j'ai des difficultés à comprendre ce dont a besoin mon enfant quand il pleure ( faim , envie de jouer , d'être dans les bras ...)

4/Je pense que je perds rapidement patience lorsque mon enfant pleure ou crie un peu plus que quelques minutes

5/Je pense que je me sens à l'aise en jouant avec mon bébé et que lui-même est content

6/Je pense que je ne suis pas prête à devenir parent .

7/Je m'imagine que la plupart du temps , même si je suis fatiguée , je suis capable de faire face aux besoins de mon bébé .

8/Caresser , tenir mon enfant dans mes bras , avoir des relations affectueuses avec lui m'est agréable .

9/Je pense que je suis capable de me fier à mon intuition et à ce que je ressens pour m'occuper de mon bébé .

10/Je me demande si réellement je peux comprendre ce dont un bébé aussi petit a besoin .

11/ Je ne suis pas sûre du degré exact d'attention que j'accorde à mon bébé .

12/Je pense que je suis capable de calmer mon bébé facilement lorsqu'il pleure ou proteste .

13/J'ai peur que ma patience envers mon bébé soit limitée .

14/Je pense que je me sens à l'aise pour "parler bébé" avec mon enfant .

15/Je pense qu'en tant que parent , je ne trouve pas compliqué ou difficile de nourrir mon enfant , de jouer avec lui ou lui donner les soins quotidiens .

16/ L'idée de me retrouver seule avec mon enfant me fait peur .

D Je prends plaisir aux mêmes choses qu'autrefois
0 Oui , tout autant
1 Pas autant
2 Un peu seulement
3 Presque plus

A J'ai une sensation de peur comme si quelque chose d'horrible allait m'arriver
3 Oui , très nettement
2 Oui , mais ce n'est pas trop grave
1 Un peu , mais cela ne m'inquiète pas
0 Pas du tout

D Je ris facilement et vois le bon côté des choses
0 Autant que par le passé
1 Plus autant qu'avant
2 Vraiment moins qu'avant
3 Plus du tout

A Je me fais du souci
3 Très souvent
2 Assez souvent
1 Occasionnellement
0 Très occasionnellement

D Je suis de bonne humeur
3 Jamais
2 Rarement
1 Assez souvent
0 La plupart du temps

A Je peux rester tranquillement assise à ne rien faire et être décontractée
0 Oui quoi qu'il arrive
1 Oui , en général
2 Rarement
3 Jamais

D J'ai l'impression de fonctionner au ralenti
3 Presque toujours
2 Très souvent
1 Parfois
0 Jamais

A J'éprouve des sensations de peur et j'ai l'estomac noué
0 Jamais
1 Parfois
2 Assez souvent
3 Très souvent

D Je ne m'intéresse plus à mon entourage
3 Plus du tout
2 Je n'y accorde pas autant d'attention que je le devrais
1 Il se peut que je n'y fasse plus autant attention
0 J'y prête autant d'attention que par le passé

A J'ai la bougeotte et n'arrive pas à tenir en place
3 Oui , c'est tout-à-fait le cas
2 Un peu
1 Pas tellement
0 Pas du tout

D Je me réjouis à l'avance à l'idée de faire certaines choses
0 Autant qu'avant
1 Un peu moins qu'avant
2 Bien moins qu'avant
3 Presque jamais

A J'éprouve des sensations soudaines de panique
3 Vraiment très souvent
2 Assez souvent
1 Pas très souvent
0 Jamais

D Je peux prendre plaisir à un bon livre ou à une bonne émission radio ou télévision
0 Souvent
1 Parfois
2 Rarement
3 Très rarement

Vérifiez que vous avez répondu à toutes les questions . MERCI .