Exprimer son lait, est-ce une fatalité chez les
jumeaux/triplés?
Nés trop tôt, les enfants sont supposés ne pouvoir
ou ne savoir téter;
"Votre bébé ne pèse pas 2500g il ne peut pas prendre
le sein" "vos bébés ne sont pas nés à terme ils vont
se fatiguer" "vous avez des triplés mais vous n'avez
que deux seins" Il faut tirer votre lait et le donner
au biberon"
Cette antienne est encore très courante en maternités
ou en unités pédiatriques françaises, mais a disparu
dans de nombreux pays d'Europe, grâce à une information
technique des parents, et surtout une volonté des
équipes médicales de privilégier le psychoaffectif,
avec la conciliation conséquente entre relationnel
mère/enfants et soins aux enfants qui s'imposent.
La séparation mère/enfant, sa douleur morale, la souffrance
dans son corps d'entrapercevoir son enfant donnent
une dimension physique à l'allaitement.
Selon leur âge et poids, des techniques existent
pour nourrir les bébés nés trop tôt grâce à l'expression
du lait par la mère; où l'on voit que les expressions
au tire-lait laisseront progressivement place à des
mises au sein qui deviendront de plus enplus nombreuses,
harmonieuses...
Qui est concerné?
L'enfant prématuré (né avant 37 semaines de gestation),
et/ou de petit poids de naissance (PPN: dont
le poids de naissance est inférieur à 2500g); d'après
les critères de Lubchenco et sa classification des
enfants de PPN,. on distingue 3 types:
- Né à terme entre 37 et 42 semaines mais son développement
a été retardé,
- Né avant 37 semaines, ses poids et taille sont
normaux pour son terme, mais il naît prématurément
quand même,
- Né avant 37 semaine et de poids faible pour son
terme (1).
Le premier chef de décision, médical, sera la maturité
digestive de l'enfant.
Si son système digestif est immature, il sera
perfusé c'est l'alimentation dite parentérale.
Dès la naissance, la mère doit être encouragée à lancer
sa lactation, et à exprimer son colostrum puis son
lait, malgré la douleur, malgré le refus d'accepter
la prématurité de ses bébés; elle va de plus devoir
accepter que son lait n'est pas donné aux bébés mais
il ira au lactarium pour un don ultérieur.
L'équipe optera parfois directement pour alimenter
le bébé par sonde de gavage, nasojugénale ou nasogastrique;
dans le premier cas la sonde passée par le nez aboutit
à l'intestin, dans le second cas elle aboutit dans
l'estomac;
là le lait est donné; voilà enfin un élément tangible,
cette nourriture privilégiée, parfois enrichie selon
les équipes en place (qui tendent cependant désormais
à employer le lait maternel seul). L'expression du
lait requiert là toute son importance, mais surtout
le soutien et le conseil technique doivent aller en
parallèle des avis médicaux afin de donner le lait
nécessaire. Les besoins lactés varient effectivement
selon le terme et le poids des bébés, mais pour une
croissance d'environ 15g/j les besoins caloriques
sont environ de 120 à 130 kcal/kg/j couverts par 180
à 200 ml/kg/j de lait humain (2). De plus les enfants
ne vont pas encore au sein, les prendre dans ses bras
est parfois une épreuve et il faut en profiter pour
aller récolter du lait après ce contact fugitif entre
trois alarmes.
De la même manière que l'éventuelle alimentation
parentérale a laissé place à la sonde de gavage,
la sonde va laisser place à une alimentation lactée
tétée, et le tire-lait (ou l'expression manuelle)
va progressivement laisser la place aux mises au sein;
le tire-lait (ou l'expression manuelle) va progressivement
laisser la place aux mises au sein;
Par exemple dans un premier temps la mère viendra
extraire son lait à proximité des enfants; le lait
collecté sera réfrigéré et les enfants seront mis
au sein "à vide"; leur effort de succion sera donc
moindre; il sera souhaitable que chaque mise au sein
à vide dure jusqu'à l'émission d'un flux de lait (importance
sur le plan de la stimulation de la glande mammaire,
et sur le plan pondéral, car ce lait dit "final" sera
très gras). On approche enfin de la fin de ce passage
obligé, de plus cela signifie une nouvelle victoire
des bébés.
Dans un second temps les mises au sein soit à vide
soit à un sein partiellement vidé, se feront lors
d'un repas sur deux;
Dans un troisième temps, l'étape de l'expression
du lait va disparaître, car les mises au sein directes
se feront de plus en plus nombreuses
Comment le lait doit-il être donné, en dehors de
la perfusion ou de la sonde?
Ce thème sera abordé et expliqué très prochainement,
mais il importe qu'aucun dispositif à tétine ne soit
employé pour donner le lait. Toute tétine entravera
l'harmonie de l'allaitement au sein à venir; des équipes
averties emploieront la tasse, la cuillère, le compte-goutte.
(voir L'enfant de faible vigueur de succion).
Tire-lait ou à la main?
Les deux demandent plusieurs sessions d'entraînement
avant d'être capable de récolter des quantités suffisantes.
De plus les premiers jours la nature prévoit de sécréter
pour de petits estomacs. Mais même si ces estomacs
sont tout petits il faut persévérer dans l'effort
car une sécrétion "trop" abondante dès les premiers
jours est un facteur de meilleure réussite ultérieure.
Respirer un pyjama, tenir une photo, avoir tenu ses
bébés avant, sont des supports, des traces, des éléments
qu'on touche. Selon la maturité et le terme des bébés
et surtout selon les équipes médicales, cette étape
de l'expression du lait sera plus ou moins longue,
parfois difficile mais elle vaut le coup sur les plans
émotionnel, on se rapproche un peu d'eux en faisant
jaillir ce nectar lacté, sur le plan alimentaire,
sur le plan anti-infectieux, pour la mère, pour les
enfants; mais tant que les enfants ne tèteront pas
efficacement au sein, l'expression du lait sera nécessaire,
6 à 8 fois par jour et une fois la nuit.
Quant à déterminer à partir de quand, un bébé prématuré
peut prendre le sein:
des études ont montré que des bébés d'environ 1300g
ou de 32 semaines de gestation, pouvaient téter le
sein; l'important est la bonne maîtrise de la déglutition,
de la respiration, et savoir téter (2).
La naissance multiple n'est pas synonyme de
souci systématique: il y a une partie non négligeable
de bébés qui prendront le sein normalement dès la
naissance, ou qui prendront le sein après qu'il ait
été un peu vidé. (des techniques, des exemples de
cas dans la publication sur l'Enfant de faible vigueur)
Le type de programme sus-mentionné est évolutif,
au cas par cas. Des consultantes en lactation, personnel
du lactarium, associations, toujours disponibles pour
aider, soutiennent les mamans sur le plan de l'allaitement,
afin de concilier avec l'équipe médicale, de bons
soins pédiatriques dans un climat relationnel et lacté
satisfaisant pour la famille et les enfants. -nous
sommes en France un des pays les plus en retard dans
ce domaine:nos voisins européens font très fort; prenons
exemple.
Françoise Coudray
Présidente de l'association ADJ+
(1) source: Association Mères Kangourou
(2) source: LLL Le cahier de l'allaitement
n°3: en néonatalogie
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