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Prématurés et technique de leur alimentation-Article pour le magazine Jumeaux Infos

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Nés trop tôt, les enfants sont supposés ne pouvoir ou ne savoir téter;

"Votre bébé ne pèse pas 2500g il ne peut pas prendre le sein" "vos bébés ne sont pas nés à terme ils vont se fatiguer" "vous avez des triplés mais vous n'avez que deux seins" Il faut tirer votre lait et le donner au biberon"

Exprimer son lait, est-ce une fatalité chez les jumeaux/triplés?

Nés trop tôt, les enfants sont supposés ne pouvoir ou ne savoir téter;

"Votre bébé ne pèse pas 2500g il ne peut pas prendre le sein" "vos bébés ne sont pas nés à terme ils vont se fatiguer" "vous avez des triplés mais vous n'avez que deux seins" Il faut tirer votre lait et le donner au biberon"

 

Cette antienne est encore très courante en maternités ou en unités pédiatriques françaises, mais a disparu dans de nombreux pays d'Europe, grâce à une information technique des parents, et surtout une volonté des équipes médicales de privilégier le psychoaffectif, avec la conciliation conséquente entre relationnel mère/enfants et soins aux enfants qui s'imposent. La séparation mère/enfant, sa douleur morale, la souffrance dans son corps d'entrapercevoir son enfant donnent une dimension physique à l'allaitement.

 

Selon leur âge et poids, des techniques existent pour nourrir les bébés nés trop tôt grâce à l'expression du lait par la mère; où l'on voit que les expressions au tire-lait laisseront progressivement place à des mises au sein qui deviendront de plus enplus nombreuses, harmonieuses...

 

Qui est concerné?

 

L'enfant prématuré (né avant 37 semaines de gestation), et/ou de petit poids de naissance (PPN: dont le poids de naissance est inférieur à 2500g); d'après les critères de Lubchenco et sa classification des enfants de PPN,. on distingue 3 types:

  • Né à terme entre 37 et 42 semaines mais son développement a été retardé,
  • Né avant 37 semaines, ses poids et taille sont normaux pour son terme, mais il naît prématurément quand même,
  • Né avant 37 semaine et de poids faible pour son terme (1).

 

Le premier chef de décision, médical, sera la maturité digestive de l'enfant.

Si son système digestif est immature, il sera perfusé c'est l'alimentation dite parentérale. Dès la naissance, la mère doit être encouragée à lancer sa lactation, et à exprimer son colostrum puis son lait, malgré la douleur, malgré le refus d'accepter la prématurité de ses bébés; elle va de plus devoir accepter que son lait n'est pas donné aux bébés mais il ira au lactarium pour un don ultérieur.

 

L'équipe optera parfois directement pour alimenter le bébé par sonde de gavage, nasojugénale ou nasogastrique; dans le premier cas la sonde passée par le nez aboutit à l'intestin, dans le second cas elle aboutit dans l'estomac;

là le lait est donné; voilà enfin un élément tangible, cette nourriture privilégiée, parfois enrichie selon les équipes en place (qui tendent cependant désormais à employer le lait maternel seul). L'expression du lait requiert là toute son importance, mais surtout le soutien et le conseil technique doivent aller en parallèle des avis médicaux afin de donner le lait nécessaire. Les besoins lactés varient effectivement selon le terme et le poids des bébés, mais pour une croissance d'environ 15g/j les besoins caloriques sont environ de 120 à 130 kcal/kg/j couverts par 180 à 200 ml/kg/j de lait humain (2). De plus les enfants ne vont pas encore au sein, les prendre dans ses bras est parfois une épreuve et il faut en profiter pour aller récolter du lait après ce contact fugitif entre trois alarmes.

 

De la même manière que l'éventuelle alimentation parentérale a laissé place à la sonde de gavage, la sonde va laisser place à une alimentation lactée tétée, et le tire-lait (ou l'expression manuelle) va progressivement laisser la place aux mises au sein;

 

le tire-lait (ou l'expression manuelle) va progressivement laisser la place aux mises au sein;

Par exemple dans un premier temps la mère viendra extraire son lait à proximité des enfants; le lait collecté sera réfrigéré et les enfants seront mis au sein "à vide"; leur effort de succion sera donc moindre; il sera souhaitable que chaque mise au sein à vide dure jusqu'à l'émission d'un flux de lait (importance sur le plan de la stimulation de la glande mammaire, et sur le plan pondéral, car ce lait dit "final" sera très gras). On approche enfin de la fin de ce passage obligé, de plus cela signifie une nouvelle victoire des bébés.

 

Dans un second temps les mises au sein soit à vide soit à un sein partiellement vidé, se feront lors d'un repas sur deux;

 

Dans un troisième temps, l'étape de l'expression du lait va disparaître, car les mises au sein directes se feront de plus en plus nombreuses

 

Comment le lait doit-il être donné, en dehors de la perfusion ou de la sonde?

Ce thème sera abordé et expliqué très prochainement, mais il importe qu'aucun dispositif à tétine ne soit employé pour donner le lait. Toute tétine entravera l'harmonie de l'allaitement au sein à venir; des équipes averties emploieront la tasse, la cuillère, le compte-goutte. (voir L'enfant de faible vigueur de succion).

 

Tire-lait ou à la main?

Les deux demandent plusieurs sessions d'entraînement avant d'être capable de récolter des quantités suffisantes. De plus les premiers jours la nature prévoit de sécréter pour de petits estomacs. Mais même si ces estomacs sont tout petits il faut persévérer dans l'effort car une sécrétion "trop" abondante dès les premiers jours est un facteur de meilleure réussite ultérieure. Respirer un pyjama, tenir une photo, avoir tenu ses bébés avant, sont des supports, des traces, des éléments qu'on touche. Selon la maturité et le terme des bébés et surtout selon les équipes médicales, cette étape de l'expression du lait sera plus ou moins longue, parfois difficile mais elle vaut le coup sur les plans émotionnel, on se rapproche un peu d'eux en faisant jaillir ce nectar lacté, sur le plan alimentaire, sur le plan anti-infectieux, pour la mère, pour les enfants; mais tant que les enfants ne tèteront pas efficacement au sein, l'expression du lait sera nécessaire, 6 à 8 fois par jour et une fois la nuit.

 

 

Quant à déterminer à partir de quand, un bébé prématuré peut prendre le sein:

des études ont montré que des bébés d'environ 1300g ou de 32 semaines de gestation, pouvaient téter le sein; l'important est la bonne maîtrise de la déglutition, de la respiration, et savoir téter (2).

 

En Scandinavie, cela fait des années que l'on met les enfants au sein dès l'âge de 29 semaines, le critère d'éligibilité étant d'être stable; les tétées sont pesées avant et après, pour déterminer de combien il faut compléter, et l'on complète au sein, à l'aide d'une sonde, avec le lait de la mère

 La naissance multiple n'est pas synonyme de souci systématique: il y a une partie non négligeable de bébés qui prendront le sein normalement dès la naissance, ou qui prendront le sein après qu'il ait été un peu vidé. (des techniques, des exemples de cas dans la publication sur l'Enfant de faible vigueur)

 

 

Le type de programme sus-mentionné est évolutif, au cas par cas. Des consultantes en lactation, personnel du lactarium, associations, toujours disponibles pour aider, soutiennent les mamans sur le plan de l'allaitement, afin de concilier avec l'équipe médicale, de bons soins pédiatriques dans un climat relationnel et lacté satisfaisant pour la famille et les enfants. -nous sommes en France un des pays les plus en retard dans ce domaine:nos voisins européens font très fort; prenons exemple.

Françoise Coudray

Présidente de l'association ADJ+ 

(1) source: Association Mères Kangourou

 (2) source: LLL Le cahier de l'allaitement n°3: en néonatalogie

Produits Medela (avec leur aimable autorisation).

le DAL ou SNS Medela pour nourrir même le sein vide  DAL de Medela; il existe aussi le Lactaid; enfin, on peut se fabriquer ce dispositif avec une sonde de gavage bien choisie, 5 de French (ou 5 charrières) 
Soft-cup Medela pour nourrir un prématuré (ou même lors de la reprise du travail) Soft-cup de Medela, prévue pour nourrir des prématurés; (je la suggère beaucoup pour la reprise du travail

Tasse maternité Medela à usage unique; s'achète par les maternités, voire par les associations; d'autres marques ont surgi, comme Almafil....

Un ami pédiatre disait: on pourrait se servir d'un ... capuchon de biberon ou d'une tasse de dînette

Reste la Rolls-Royce, le Symphony de medela; noter aussi Platinium (en maternité) de Ameda, Sensitive s de Mamivac, Carum de Ardo; en tout cas, des générateurs de type hospitalier biphase et en double pompage
NON Non, dépassé; mieux qu'un vieux Kittett matic, mais essayez + technologique et + récent
Coupe pour extraction manuelle du lait
NON Pour des raisons d'hygiène; pour des raisons aussi que le lait n'est absolument pas riches en calories ni en graisses; ce dispositif utilisé il y a très longtemps a été à l'origine du "le lait préma n'est pas calorique, il faut du lait infantile préma"

Le matériel Medela: informations techniques et commerciales auprès de l'association qui peut vous aider à vous les procurer; avec le temps des boutiques ont "fleuri" sur Internet et nos tarifs hyperavantageux pour nos adhérents le sont devenus moins pour le petit matériel -pour les tire-lait nous restons compétitifs pour nos adhérents; et vous pouvez continuer de nous soutenir par vos adhésions, vos dons, ou vos commandes :-)